药物洗脱支架治疗患者氯吡格雷维持时间对早期、晚期死亡率以及主要不良心血管事件的影响

The effect of intended duration of clopidogrel use on early and late mortality and major adverse cardiac events in patients with drug-eluting stents

       背景：药物洗脱支架（DES）置入后氯吡格雷治疗预防支架血栓的持续时间目前还未确定。研究目的旨在确定经皮冠脉介入治疗时计划氯吡格雷治疗持续时间是否影响患者预后。

       方法：研究分析了墨尔本介入治疗组注册研究的数据，该研究入选2980例经皮冠状动脉介入治疗的患者，随访12个月。根据计划好的氯吡格雷治疗持续时间比较了30天和12个月时的临床结果。

       结果：DES置入患者计划氯吡格雷治疗持续时间较长（≥12 个月）12个月死亡率显著低于短期治疗（≤6 个月）(2.8% vs 5.3%, P =0.012)。然而，心梗、靶血管血运重建以及总的主要不良心血管事件两者相似。与此相反，接受裸金属支架治疗的患者，长期与短期氯吡格雷治疗12个月死亡率相似。Kaplan-Meier分析证明氯吡格雷治疗12个月以上改善累积生存率(log rank P = 0.017)，倾向性评分——调整比值比为0.59 (95% CI 0.35-0.99, P = 0.04)。DES置入后过早终止氯吡格雷治疗的患者30天随访存活率为5.2%，这些患者12个月死亡率(10.6% vs 1.4%, P < 0.0001)和主要不良心血管事件(22.4% vs 12.0%, P = 0.005)增加。

       总结：这些数据表明置入DES的患者，长期（≥12 个月）氯吡格雷治疗降低12 个月死亡率，过早终止氯吡格雷导致不良事件发生率显著升高。目前迫切需要更多的随机研究来验证这个问题。

      来源：http://www.ahjonline.com/article/S0002-8703(09)00152-5/abstract

      《医心评论》邢君翻译 刘瑞琦校对