ACS患者血管造影术时机不是关键

Angiography Timing Not Critical in ACS Patients

        一项大型、多中心、随机试验表明冠脉造影术进行的早晚对于多数非ST段抬高的急性冠脉综合征患者来说结果是相似的。

        与36小时甚至更长时间进行冠脉造影患者相比，24小时内造影患者并未改善主要结果——6个月时死亡、心梗或卒中的发生率(P=0.15)。该结果由麦克马斯特大学（哈密尔顿，安大略湖）的Shamir Mehta, M.D发表在5月21日的《新英格兰医学杂志》上。

       研究者称：“两种侵入性治疗策略（主要结果）缺乏显著差异，表明多数急性冠脉综合征患者早期或者延期进行冠脉造影都是安全的。”

       然而，与至少36小时后冠脉造影患者相比，早期治疗患者并没有改善事先预定的次要结果——6个月死亡、心梗或顽固性缺血发生率(HR 0.72, 95% CI 0.58 - 0.89)。

      另外，早期造影的高危患者中，有三分之一主要结果得以显著改善 (HR 0.65, 95% CI 0.48 - 0.89)。

      结果最早发表于去年11月在新奥尔良举办的美国心脏协会年会上(见 AHA: Early Invasive Treatment Reasonable for All ACS Patients)。

       “基于这些结果”，Dr. Mehta说，“我们强烈建议，并且加强危险分层的指南推荐，因为在高危患者亚组中，早期介入治疗并未优于延迟介入治疗。应该尽快将这些患者带到导管室。”

       先前的研究表明常规介入治疗能够改善无ST段抬高的急性冠脉综合征患者的临床结果，但是理想的手术时机一直未明确。

       TIMACS（急性冠脉综合征介入时间的选择）试验设计就是为了回答这个问题的。

       研究者随机入选了3031例（平均年龄65岁）患者进行早期或者延迟血管造影治疗。早期造影组，在造影后马上进行血运重建，延迟组则在造影后任何时间进行。平均时间造影早期组为14个小时，延迟组为50个小时。

       经皮冠脉介入治疗率早期组略高（59.6% vs. 55.1%, P=0.01），但是各组进行冠脉搭桥的患者数量相似。

       主要结果6个月死亡、心梗或卒中的发生率早期组为9.6%，延迟组为11.3%，15%无显著差异(HR 0.85, 95% CI 0.68 - 1.06)。

       三分之一的高GRACE评分（6个月死亡或心梗风险高）患者中，早期造影治疗的患者显著低于延迟治疗患者（13.9% vs. 21%, HR 0.65; 95% CI, 0.48 - 0.89, P=0.003）。其余三分之二的低-中危患者没有显著差异。

       全部患者中，次级终点（6个月死亡、心梗或顽固性缺血的发生率）早期组显著减少(9.5% vs. 12.9%, HR 0.72; 95% CI, 0.58 to 0.89, P=0.003)，差异很大程度是由于顽固性缺血减少引起的。

       主要出血率两组均较低（早期组3.1%，延迟组3.5%，P=0.55）。其它安全性终点无显著差异。

       研究者承认虽然该研究是大型试验，但是权威性不够。

       来源：http://www.medpagetoday.com/Cardiology/AcuteCoronarySyndrome/14306

       《医心评论》邢君翻译 呼唤校对