氯吡格雷治疗后床旁监测分析评价血小板活性和药物洗脱支架早期血栓形成的关系

Platelet Reactivity After Clopidogrel Treatment Assessed With Point-of-Care Analysis and Early Drug-Eluting Stent Thrombosis

       目的：该前瞻性试验的目的是评价多电极血小板集合度测定的血小板对氯吡格雷活性与药物洗脱支架早期血栓(ST)风险是否相关。

       背景：试验使用光透射集合度测定(LTA)显示，氯吡格雷治疗后腺苷二磷酸（ADP）诱导的血小板活性抑制不足与经皮冠脉介入（PCI）术后心脏不良事件的增加有关。尽管如此，LTA是劳动密集型工作，日常测量不方便。具有相似预测能力的床旁监测将会有很大的价值。

       方法：2007年2月到2008年4月期间共连续入选了1,608例患冠状动脉疾病且准备置入药物洗脱支架的患者。PCI术前所有患者均接受600 mg氯吡格雷治疗，且直接收集患者血液。ADP诱导的血小板聚集使用多片分析器对全血进行MEA测定。主要终点是30天时明确的ST.

       结果：根据MEA测定结果超过1/5的患者(n = 323)定义为氯吡格雷低反应患者。与氯吡格雷正常反应患者组(n = 1,285)相比，低反应患者组30天内的明确ST风险明显较高(2.2% vs. 0.2%; OR: 9.4; 95% CI: 3.1-28.4; P < 0.0001)。低反应患者组与正常反应患者组死亡率为1.2% vs. 0.4% (OR: 3.2; 95% CI: 0.9 to 11.1; p = 0.07)。低反应患者组与正常反应患者组死亡和ST复合事件为3.1% vs. 0.6%（OR: 5.1; 95% CI: 2.2 to 11.6; P < 0.001).

       结论：MEA测定的氯吡格雷低反应明显增加ST风险。尚需要进一步的研究来评价MEA指导的PCI患者抗血小板治疗。

       来源：http://www.medscape.com/viewarticle/589524?src=mp&spon=2&uac=129995FJ

       《医心评论》 陆卫 翻译  刘瑞琦 校对