PCI术中卒中罕见但后果严重，其发生与ACS、年龄和IABP有关

发布于:2009-06-09 09:40

PCI术中卒中罕见但后果严重，其发生与ACS、年龄和IABP有关

Stroke Rare but Devastating During PCI, Linked with ACS, Age, IABP Use

美国心脏病学会国家心血管数据注册研究700,000多例经皮冠脉介入（PCI）患者的数据显示，PCI术中卒中的发生率小于0.5%，但是一旦发生，患者死亡率将增加30倍。

研究发表在2009年5月22日《美国心脏杂志》网络版，首次显示了ACS和PCI院内卒中的关系。

研究由心血管医学综合组织的Atul Aggarwal医师主持，评价了ACC-NCDR研究中2004.1.1～2007.3.30美国637家医院的706,782例患者，其中1,540（0.22%）例发生PCI相关的院内卒中，发生卒中的患者死亡率显著增加、MI率增高、心源性休克和心衰及肾衰均增加（表1）。

表1. 临床结果

	卒中(1,540例)	无卒中(705,242例)	P 值
院内死亡率	30%	1%	< 0.0001
围术期 MI	6%	1%	< 0.0001
心源性休克	9%	1%	< 0.0001
心衰	10%	1%	< 0.0001
肾衰	10%	0.5%	< 0.0001

PCI术后发生心衰的患者更多的是高龄、女性、低体重患者，且糖尿病、高血压发病率高于无卒中患者。围术期卒中患者接受的溶栓治疗和GP IIb/IIIa抑制剂多于无卒中患者（表2）。

表2. 围术期用药

	卒中(1,540例)	无卒中(705,242例)	P 值
院内死亡率	30%	1%	< 0.0001
围术期 MI	6%	1%	< 0.0001
心源性休克	9%	1%	< 0.0001
心衰	10%	1%	< 0.0001
肾衰	10%	0.5%	< 0.0001

多变量分析中，围术期PCI术中发生卒中最强烈的独立预测因素是已知脑血管疾病、高龄、应用主动脉内球囊反驳术（IABP）和ACS（不稳定性心绞痛、STEMI和非NSTEMI，表3）

表3. 基于多变量分析的卒中独立预测因子

	OR	95% CI	P值
已知脑血管疾病	2.20	1.94-2.49	< 0.0001
年龄 (每增加5年)	1.17	1.14-1.20	< 0.0001
应用IABP	2.59	2.10-3.19	< 0.0001
因不稳定性心绞痛/NSTEMI 住院vs. 因稳定性心绞痛住院	1.58	1.37-1.82	< 0.0001
因STEMI住院vs. 因稳定性心绞痛住院	3.23	2.71-3.86	< 0.0001

Aggarwal等人提出：“卒中发生虽罕见，但却能恶化PCI操作并发症，增加住院死亡率，多变量分析显示的急性冠脉综合征是强烈预测因素，这一点值得注意，并且之前尚未报道过。”

机制不清

研究者称，ACS与围术期卒中联系的机制很难确定，ACC-NCDR研究也没有指明卒中是出血性的还是缺血性的。研究者假设，ACS患者可能有更严重的动脉硬化，或动脉床炎症更广泛从而导致冠脉或脑血管血栓形成。而且，应用更多的抗栓药物可能会导致AMI患者发生出血性卒中。

但是，Aggarwal 在TCTMD电话采访中强调：“这项研究的目的不是为了考察发病机制，而是PCI卒中相关高危因素的流行病学研究。”

“我们需要了解最容易发生这类并发症的患者，例如，当PCI术中应用大型器械时，需要明确高危患者更适合应用小型器械，而且IABP的应用能避免就尽量避免。这才是本研究带给人们的思考。”

卒中发生率可能还更高

密歇根大学的Eric R. Bates医师评价该研究时提出了不同的看法：PCI相关卒中率实际上可能会更高。“重要的是如何定义卒中，本研究的卒中定义局限在中枢神经性缺损持续72小时以上，但是神经学家将任何持续24小时以上的损害都称为卒中。而且，这项研究没有包括短暂性缺血或者视网膜动脉血栓形成，所以，实际上神经性血栓发生率更高，该研究仅仅计算出了最严重的永久性伤害。”

Source： www.tctmd.com

《医心评论》刘瑞琦翻译邢君校对

来源：医心网

上一篇：重磅｜中国自主研发心血管OCT系统正式上市助力PCI精准治疗

下一篇：缺血肌肉分泌微粒可促进血管再生

相关文章: