慢性肾脏疾病患者冠心病的损害机会认识

The Scope of Coronary Heart Disease in Patients With Chronic Kidney Disease

       患有慢性肾脏疾病(CKD)患者大约占美国人口的13%，并且心血管并发症风险的增加与其相关。一旦肾移植可行，此治疗方法的优势就是明显的，其不仅仅能降低CKD患者的死亡率，而且能减少心血管疾病的发生。进一步观察显示此类损害是与心血管疾病有关的（高血压、血管硬化、冠心病、尿毒症毒素）。

       早期，心血管事件增加主要是由于加速的动脉粥样硬化、血压、血脂、炎性因子控制不充分、或者血糖控制很差。最近更多的研究，在一般人群和已发生动脉粥样硬化疾病患者中其结果已经提供了更多的关于肾脏损害较低便可以导致很多心血管事件的发生。随着肾脏功能恶化，一些生理指标变化必将发生（可能由于血流动力学、炎症或者代谢的变化），例如因为贫血使血细胞携氧能力下降、胶原蛋白改变或钙离子沉积引起的血管硬化、血压升高、切变应力增加、动脉粥样硬化斑块成分改变或血栓形成和溶栓平衡被破坏。

       当肾脏功能进一步紊乱，一些有形代谢变化便开始出现，如此便要求一些特殊的治疗减少并发症（例如贫血和甲状旁腺功能亢进），支持目前指南的结果研究严重缺失。在了解肾功能不全可预测心血管疾病后，医生便可以进一步实施治疗方案。此观点对CKD与冠心病之间传统和非传统风险因素、各种显像模式的作用和冠脉血管重建影响的认识将起到重新规划的作用。

       来源：JACC

       《医心评论》呼唤翻译  邢君校对