支架不能单独归咎于药物洗脱支架患者晚期事件

Stents may not be soley to blame for late events in patients with drug-eluting stents

        研究结果表明，晚期事件发生于置入紫杉醇洗脱支架的患者，较支架相关节段更可能与潜在疾病活动性有关。

       研究者对TAXUS I(n=61)、II (n=266)、IV (n=1,314)和 V (n=1,156)4个试验的原位病变患者进行了汇总分析。研究比较了1,400例紫杉醇洗脱支架（Taxus Express，波士顿科学公司）治疗的患者和1,397例裸金属支架治疗的患者。计算主要不良事件的年度危害比，包括靶血管血运重建和靶病变血运重建。

       根据研究者，1年TVR（HR=0.55；95%CI，0.45-0.67）两组间早期差异受TLR（HR=0.42；95%CI，0.33-0.53）影响。两年后，TLR下降。1年时与裸金属支架相比，紫杉醇洗脱支架治疗降低TVR危害比（11.2% vs. 20.4%，P<0.0001），TLR危害比两组均较低；2-5年时紫杉醇组与裸金属支架组相似（3.3% vs. 3.8%，P=0.21）。Q波MI（HR=1.80；95% CI，0.60-5.38）和非Q波MI（HR=0.81；95% CI，0.55-1.19）1年时和2-5年两组相似（Q-wave MI， HR=1.34； 95% CI，0.57-3.19； non-Q-wave MI，HR=1.59； 95% CI，0.92-2,74）。2-5年超出支架节段的TVR率紫杉醇组和裸金属支架组也未见差异（2.1% vs. 1.8%，P=0.41）。

       “这些数据表明紫杉醇洗脱支架显著降低手术后1年TLR，但并不降低靶血管晚期发生的年再次血运重建率2%-4%，因为疾病进展在支架范围外。”研究者总结称，“晚期发生非靶病变TVR、死亡、MI以及ARC定义的极晚期支架血栓发生率，药物洗脱支架组和裸金属支架组大体相似，但是弥漫或侵入性动脉硬化患者发生率增加。

       在一篇随刊社论中，巴尔的摩马里兰大学医疗中心医学教授Robert A. Vogel, MD称，当近期研究表明药物洗脱支架是安全的，应该将注意力转移到侵入性冠状动脉粥样硬化上。

       “介入治疗不会治愈动脉粥样硬化，介入医师需要熟悉每一例患者的全部医疗细节，”作者写道，“举一个例子，我曾遇到很多药物洗脱支架治疗的患者，他们在介入治疗的几个月内需要非心脏手术，没必要合并抗血小板治疗。一个好的支架是必需的，但是一个好的医生更重要。”

       来源：http://www.cardiologytoday.com

       《医心评论》邢君 翻译 呼唤 校对