Correlation of Intravascular Ultrasound Findings With Histopathological Analysis of Thrombus Aspirates in Patients With Very Late Drug-Eluting Stent Thrombosis

        背景—血管内超声显示药物涂层支架（DES）内血栓形成（ST）的支架贴壁不良（ISA）和血管重构的发生率较高。DES ST的尸检标本显示血管内出现了愈合延迟以及超敏反应。本研究致力于终末期药物涂层支架内血栓形成的患者血管内超声同血栓抽吸物的组织病理学相关性。

        方法和结果—研究人群入选了54例患者（28例终末期DES ST患者和26例对照患者）。在28例终末期DES ST患者中，10例患者（支架植入术后1,020±283 天）出现了11处支架内血栓形成（5个雷帕霉素涂层支架，5个紫杉醇涂层支架，1个佐他莫司涂层支架），均进行血栓抽吸和血管内超声的评价。73%的患者存在ISA，ISA横断面积为6.2±2.4 mm² ，同时存在血管重构 (指数, 1.6±0.3)。组织病理学分析显示新鲜血栓伴有炎症细胞浸润（DES,263±149 个白细胞/高倍视野）以及嗜酸性粒细胞（DES,20±24个嗜酸性粒细胞/高倍视野；雷帕霉素涂层支架，34±28个/高倍视野；紫杉醇涂层支架6±6个/高倍视野；雷帕霉素涂层支架对紫杉醇涂层支架的P值为0.09）。终末期DES ST的标本的每高倍视野嗜酸性粒细胞的平均数量(20±24) 高于急性心肌梗死(7±10）、早期金属裸支架ST(1±1)、早期DES ST(1±2)以及晚期金属裸支架ST(2±3; 方差分析P=0.038)置入患者。嗜酸性粒细胞与ISA横断面面积相关，ISA横断面面积每增加1 mm²，每高倍视野的嗜酸性粒细胞平均增加5.4个。

        结论—终末期DES血栓内形成与病理组织学显示的炎症现象和血管内超声提示的血管重构具有相关性。同其他原因的心肌梗死相比，嗜酸性粒细胞浸润在终末期DES血栓内形成的血栓标本中更常见，尤其在雷帕霉素涂层支架中更加明显，并且与支架扩张不良相关。

        来源：《Circulation》

        《医心评论》呼唤 翻译  邢君 校对