‘J Curve’ Persists Despite Intensive Lipid Control

        由10,001例冠心病患者在强化降脂治疗后的事后分析数据显示：血压水平下降过多增加了心血管事件的风险。

        围绕关于“J曲线”与血压及心血管事件风险之间的关系出现了一些争议，在极低和极高的血压水平心血管事件。Dr. Franz H. Messerli在美国高血压学会的年度会议的记者会上说。“除了一项研究寻找这种现象外，其他每一个先前的研究都发现了J曲线的依据，但我们还不清楚当存在其他心血管危险因素如低密度脂蛋白（LDL）胆固醇水平被积极控制的情况下，J曲线是否存在？”
        目前的数据分析来自治疗的新靶点的双盲试验，试验随机选取了年龄在35-75岁之间LDL胆固醇水平低于130mg/dl的患者，以每天给予10或80mg的阿拖伐他汀降胆固醇治疗，该研究发现当低密度脂蛋白水平降低到100mg/dl时，能显著降低心血管事件发生的风险。
        事后的分析显示了血压的J曲线：患者收缩压低于或高于130-140 mmHg或舒张压低于或高于70-80 mmHg在主要终点事件中具有较高风险性，主要终点事件为冠脉疾病死亡、非致死性心梗、心脏骤停后复苏、致死性或非致死性卒中的复合事件。
        纽约圣路加罗斯福医院高血压组的主任Dr Messerli在论文发表时说“低血压安全的最低值范围为：收缩压为141mmHg、舒张压为80mmHg。”该研究的主要研究者是来自波士顿班加罗尔哈佛医学院的Dr Sripal。
        Dr Messerli说：“好消息是，这是一个相对平缓的曲线，”低于血压最低值伴随着轻度增加的风险。但是，一旦收缩压下降至110 mmHg或舒张压下降至60mmHg或者更低，主要心血管终点事件的风险增加了三倍。类似J曲线的关系同样存在于二次终点个体化分析中，各种原因的死亡率、心血管死亡、非致命心肌梗死或卒中。
        收缩压是全因死亡或心血管死亡强有力的预测因子。舒张压是非致死性心梗强有力的预测因子。收缩压和舒张压预测卒中危险的能力相当。
        该研究中所有患者均有冠状动脉疾病，年龄为65岁或以下的患者能够很好的耐受较低的收缩压，这些患者经过血运重建手术，且之前按没有进行过冠状动脉旁路移植术。血压和心血管疾病风险之间的关系并没有受到性别、糖尿病、心力衰竭或主要心肌梗死事件的影响。
        高血压专家们认为：超低的血压一般会获得“相对较小”的关注， Dr Messerli说，因为大多数患者都未能达到目标血压。但是，“我们大多数人都赞同对于冠心病和舒张压必须要加倍留心”血压会降到何种程度。
        来自法明顿白宫的康乃狄克大学的Dr. William，在他主持的记者招待会上说，“作为高血压心脏病学中心的一名专家，他观察血压在102/60 mmHg左右常规随访的患者，这在现实生活临床实践中确实发生过”
        如果低血压患者诉说头晕或疲劳，他会调整治疗让血压上升10-12mmHg。“这很可能只是作为一种防御措施，但患者会获得更多的精力和较小的冠状动脉循环低灌注的风险，”

        Dr Messerli对J曲线提供了三种可能的解释。第一，当血压过低，冠状动脉循环低灌注量，从而增加了心肌梗死的风险。其次，较低的舒张压意味着脉压升高，表明内皮功能障碍和动脉硬化，从而导致发病率和死亡率。第三，低血压患者可能伴随病理改变导致极高的死亡率。

        这项研究是由生产销售阿托伐他汀的美国辉瑞公司组织。Dr Messerli是抗高血压药物和降脂药物公司的指导教授、会诊医生，顾问或发言人，但都与辉瑞公司无关。

        文章出处：http://www.ecardiologynews.com

        《医心评论》何迎 翻译    邢君 校对