CAD Itself, Not CABG Surgery, May Account for Cognitive Deficits
        据2009年8月号《胸外科纪事》中的一篇论文报道，与没有心血管疾病或其风险因素的对照组患者相比，冠心病患者（CAD）不但基线认知水平较低，而且在接受体内或体外循环冠脉搭桥手术（CABG）或药物治疗6年后，其认知水平的降低幅度更大。
        约翰•霍普金斯大学医学院的Ola A. Selnes博士等人试图“确定外科术后CAD患者远期认知水平是否下降，其下降是否与非外科药物治疗相关？”为了这一研究目的，研究者前瞻性地分析了4组患者的72个月结果，这些患者在年龄、受教育程度和性别比例方面相似：
        • 152例体外循环CABG患者，1997年9月～1999年3月入选。
        • 75例非体外循环患者，1998年3月～2003年10月入选。
        • 99例非外科对照组CAD患者：既往无心脏外科手术，接受药物治疗（一些病例联合支架术），1997年～2003年4月入选。
        • 69例社区受试者作为心脏健康对照组，他们于2001年11月～2003年9月看到报纸上的广告加入到研究中，患有糖尿病、肾脏、高血压、CAD、卒中/TIA、PAD和服用治疗以上疾病药物的患者被排除。
        研究者对这些患者的8种认知功能进行评价：言语记忆、视觉记忆、语言组织、语言表达、运动速度、思维反应速度、注意力和执行能力，并将测量结果与总分数进行综合分析。
        4个组每组75%以上患者完成随访，3个CAD组患者的72个月死亡率水平相似，而心脏健康组患者失访率小于CAD组。健康对照组调整后认知功能基线水平中值高于CAD组，尤其是运动速度、思维反应速度和总分数。从基线水平到72个月期间，健康对照组在所有认知范围内均有轻微的改善，视觉记忆、注意力和总分数明显更高。而CAD组患者许多指标有严重下降。
        为评价远期认知水平的降低程度，研究者测量了12个月到72个月的变化情况，这段时间内，健康组患者除一项认知功能以外，其他项均有轻度降低，其中语言记忆、视觉记忆、运动速度、注意力和总分数下降显著。体外循环CABG和非手术CAD组患者有几项认知水平的降低程度大于健康者，但是非体外循环CABG组患者远期下降率和健康对照者相似。即便如此，3组患者在降低程度方面没有显著差异。
        “该研究主要的发现是，尽管随着时间延长CAD组患者认知水平轻度降低，但是我们没有发现传统体外循环手术与患者的远期认知水平降低相关，冠心病治疗策略的选择不影响这些患者的远期结果。”
        William A. Baumgartner 说：“这些数据告诉我们，远期神经认知水平降低实际上与累积的风险因素相关——动脉粥样硬化和脑血管疾病。尽管以往的研究中曾经观察到心肺器械引起了远期神经认知缺陷，但是该研究提供了更多数据来使患者相信这一情况不会发生。”
        Baumgartner说随机试验ROOBY（心肌血运重建：体外和体内心肺搭桥的结果），可能会解决体内或体外CABG的相关问题，但是，该试验的数据还没有公布。
        尽管确信大体上存在这样的情况，但是还有例外，Baumgartner教授说，“有一些患者可能存在泵相关的神经性损害，但是发生率非常低，”风险因素包括糖尿病、高血压和既往卒中。不是所有组患者的认知水平都降低，这只发生在几组患者。而且认知水平降低的患者数量较少，因此不能预测哪项认知功能会降低。
        CAD猛于外科术
        Diederik van Dijk教授在受邀评论中提出：“没有对认知缺陷差异进行长期观察就意味着它不存在吗？能因心肺搭桥技术的提高就认为会避免认知水平的下降吗？”答案是不。这项研究的非随机数据实际上是多因素得出的，况且心脏外科医生都知道同样的手术下患者预后也不同，而且还存在与CABG有关的血栓证据。简而言之，“术后远期存在认知下降的可能，但是证据是累积性的，相对于既往心脏手术史来说，高龄和动脉粥样硬化可能是长期认知水平降低的更重要决定因素。
        Source：www.tctmd.com
        《医心评论》刘瑞琦翻译 毛新罡校对