New Angina Patients: Men More Likely to Die Within 5 Years

    2009年8月6日《英国医学杂志》在线刊登的研究显示，新诊断为心绞痛的患者中，即使接受血运重建术，男性患者5年心肌梗死病死率仍是女性患者的2倍，经皮冠脉介入（PCI）和冠脉搭桥术都不能降低死亡风险。

    爱尔兰的Brian S. Buckley医师主导了这项队列研究，他们观察了苏格兰40家医院的1,785例患者（846例为女性，939例为男性），这些患者心绞痛首次诊断为缺血性心脏病。随访5年时，6.5%患者发生了MI，4.8%死于缺血性心脏病（9.8%死于其他原因），8.5%接受CABG，6.1%接受PCI。

    “男士优先”

    在调整基线特征后，不良事件率和血管重建操作（PCI或者CABG）率在男性患者组更高。吸烟者MI风险几乎增加1倍（HR 1.94; P < 0.01），肥胖者MI风险增加50%（HR 1.45；P = NS）。高龄患者PCI率较低，其他基线特征与PCI或者CABG手术率不显著相关。除了男性这一性别因素外，其他几项特征也与缺血性心脏病死亡风险相关。

    改变生活方式和服用药物，对改善生存率非常关键

    Buckley 说：“论文所传达的关键性信息是，患者和医生应该积极地应对心绞痛的诊断，这非常重要！患者必须尽量保证选择正确的生活方式——如果可能的话，通过饮食控制来降低总胆固醇水平，减肥，必须戒烟，按照医生的建议进行体育锻炼。医生必须保证监测心绞痛患者的风险因素指标，并为患者开适当的二级预防药物。”

    Buckley提到CABG和PCI的结果是来自于“较小量的数据”，首次诊断为心绞痛的患者从这两种介入术的获益没有统计学意义令人瞩目，这与COURAGE试验的结果相一致。

    但是COURAGE试验的主要研究者William E. Boden医师认为强调缺乏死亡率方面的获益有些过分，“危险比趋势支持PCI和搭桥，因搭桥和PCI后，缺血性心脏病死亡的风险降低了51%和55%，极大地支持了之前的结论，可能有人会持相反的观点。但仅有6%患者进行了血管重建，这完全没有力度。该种情况下强调缺乏显著性略显笨拙。” Boden医师还说，美国血管重建率远高于这项苏格兰研究中的几率。

    这项研究意义重大是因为它所入选的患者群之前没有被彻底研究过，Boden说，“研究显示，男性、老年、吸烟、既往卒中、肾脏疾病、肥胖患者的预后更差。这证明了我们在其他心绞痛研究中所观察的，而这项研究因其为主要医院队列研究而尤为独特。”

    研究细节

    平均年龄是62.3岁，女性明显高于男性（63.6 岁 vs. 61.2岁; P < 0.001）。糖尿病、周围血管疾病和慢性肾脏疾病等并存疾病在男女患者中相似，男性患者既往卒中比例更高（8.4% vs.4.7%; P = 0.002），女性患者组高血压比例更高（38.3% vs. 28.5%; P = 0.001），女性肥胖患者也较多（21.2% vs. 16.9%; P = 0.023）。

    Source：www.tctmd.com

    《医心评论》刘瑞琦 翻译 邢君 校对