早期数据显示心脏MR影像的临床价值

发布于:2009-08-14 09:32

Early Data Show Clinical Value of Cardiac MR Imaging

    根据2009年8月11日网络版《美国心脏病学会杂志》报道的多中心注册研究，早期结果显示，对于某些类型心血管疾病来说，心脏磁共振（CMR）是一种安全、无创的诊断方法用于指导患者治疗。

    德国Oliver Bruder医师主导的研究组观察了CMR影像技术在EuroCMR试验（欧洲心血管磁共振）先导阶段的应用情况，该试验入选2007年4月～2009年1月间20个医学研究中心的11,040例连续患者。研究者评价了CMR指征和操作安全性、影像质量及其在日常工作中的临床价值。

    心血管MR主要用于诊断心肌炎和心肌疾病（31.9%）、对疑似CAD/缺血患者进行风险分层（30.8%）和评价心肌活力（14.7%）。

    CMR影像让医生满意

    90%以上患者的影像质量很好，这说明CMR满足影像质量方面的要求，8.1%患者的影像质量中等但仍可做出诊断。影像质量不受性别和种族因素影响，高龄患者或因并存疾病更多而使影像质量有所降低，但是诊断准确度仍然很高。

    三分之二患者CMR诊断显示具有临床有效性，并可进一步指导了患者的治疗，例如16.4%患者得到确诊，23.5%提示应采取不同的药物治疗，8.7%提示采用介入治疗。

    23.1%患者首次接受CMR检查，80%不需要再进行其他非侵入性影像检查，尤其是对于采用CMR压力测试来检查疑似CAD的患者，分析显示几乎半数的患者无需再接受侵入性血管造影检查，而包括电离辐射在内的无创操作也能够明显减少。

    “我们的数据显示CMR能够回答98%以上病例的临床问题，这说明CMR应用引起了许多有价值的研究，重要的是，这是日常临床工作中的真实反映，因为静息状态呼吸困难的患者、房颤患者、肥胖患者……或其他会影响影像质量的心脏病患者没有被排除。”

    美国在记录CMR价值方面落后于欧洲

    纽约Steven D. Wolff博士在TCTMD电话采访中说，像这样的CMR注册研究是重要的，因为他们不仅“显示心脏MR在真实世界的实用价值，对未来证明类似于CMR这样的新影像技术应用合理性提供所需要的有效性和费效分析数据。不幸的是，美国在这方面落后于欧洲。”他注意到美国没有这一类的研究。

    Wolff说，因为许多美国医生不熟悉CMR的诊断优点，这项技术没有被充分利用起来，目前多数心脏病患者会接受2～3种常规影像学检查，“我们的经验是当患者进行了MRI诊断，就会得出确定性信息——不会再进行其他影像学检查或侵入性操作。”他观察到。

    Wolff说，与欧洲相比的另一个差异在于美国压力测试应用较少，但是，在许多方面CMR影像吸引着介入学家的注意，例如评价阻塞性冠脉疾病和心肌组织的活力与功能，随着介入学家进入瓣膜修补和置换领域，他们很重视CMR对瓣膜疾病的评价和量化。

    目前，欧洲在应用CMR方面处于领先地位，入选到EuroCMR的多数为心脏中心，而美国多数MR扫描是由放射学家进行的。对这一差异的可能解释是，“在美国，心脏病专家注意力往往集中于现有的影像技术如核灌注、超声和导管，而放射专家应用这些设备却不一定具有心脏病学的技能培训和经验。心脏MR是可以改变医疗模式的技术之一，但问题是这项技术游离于两个学科之间。

    研究细节

    影像检查中88%患者受到的钆对比剂中值剂量为1.28 mmol/kg体重（1.16-1.56 mmol/kg）。MR操作多数情况下不会引起并发症，1.1%患者（124例）因压力测试butamine或腺苷灌注而产生了轻微的并发症如呼吸困难、胸痛和早搏。所致五种严重并发症与压力测试有关，没有患者死亡。操作安全性与年龄、性别或种族无关。