ACS patients with atherosclerosis less likely to get some guideline-recommended therapies

        2009年8月3日《循环》网络版发表的一项新研究显示，既往诊断为动脉粥样硬化的患者ACS住院后血管重建率、降脂治疗率、戒烟咨询和ACE抑制剂治疗左室功能失常率均较低。因此，毫不奇怪，他们的住院死亡率更高。

        众所周知，血管疾病患者死亡率更高、病情更重，主要研究者Emmanouil Brilakis说：“令人惊讶的是，他们所得到的血管重建率、指南推荐的治疗率却更低。”该研究纳入438家医院的144 000例患者，这些医院参加了“与指南相一致 (GWTG)”项目，所得结果非常惊人！Brilakis 说：“这些中心对指南的依从性较高，因此这还是对美国医疗现状较为乐观的评价，指南遵循较差的医院可能没有加入到数据库中。”

        这项研究观察了2000年1月以来8年的医疗质量和临床结果依从性，队列研究中68%患者在ACS住院时患1种或多种血管疾病，病变位于冠脉、脑血管和外周血管。当研究者将这些患者和没有血管疾病患者的临床和住院特征进行比较时，发现前者的冠脉血管重建、降脂治疗、ACE抑制剂和戒烟咨询率更低。

        Brilakis提出了对研究结果的几个可能的解释：

        1、最可能的原因是，医生因患者不具依从性或病情太重无法接受积极治疗而放弃。”

        2、血管重建术自身的因素。但是戒烟干预这种明显有益的做法及对适应证患者放弃治疗就说不过去了。“无论怎样这些患者都会从中获益。”

        3、费用因素，包括保险较少等，“例如，与对照组患者相比，既往动脉粥样硬化组患者多是Medicaid类患者，所以患者可能因为保险方面的障碍而没有获得全部治疗。”

        Brilakis等人认为他们的发现有助于改善ACS治疗，他说：“好在这些患者容易被识别，你不需要做测试，只需和他们谈话或者查看他们的医疗记录就行，基本上患者来就诊的那一刻，医生就可知道这个人是否需要额外关注以获得指南所推荐的所有治疗。”

        来源：www.theheart.org

        《医心评论》刘瑞琦 翻译 呼唤 校对