SYNTAX Score Cut-off Guides Treatment Selection for Left Main Disease
        2009年8月号JACC杂志发表的研究指出，无保护左主干冠脉疾病需要血管重建的患者，SYNTAX积分阈值34分对经皮冠脉介入（PCI）或者冠脉旁路搭桥（CABG）的选择是非常有用的临床工具。
        意大利Davide Capodanno带领的研究组，比较了2002年～2008年意大利1家医学中心819例左主干疾病患者选择PCI和CABG进行血管重建的临床结果。他们特别观察了SYNTAX（PCI置入Taxus和心脏外科手术）积分34分以上及以下的患者。SYNTAX积分是经过证实的根据几项造影结果进行分类的组合，根据病变数量和其对功能的影响、部位和复杂程度对冠脉解剖进行分级。
        SYNTAX积分34分很关键
        CABG组和PCI组患者中SYNTAX 34分以下的患者2年死亡率相似。但是，分数较高的患者，采用CABG治疗的死亡率远远低于PCI。在调整统计学因素以降低选择偏见的影响和其他潜在混杂因素后，SYNTAX积分小于34分的患者中PCI仍然与CABG死亡风险相似（HR 0.81; P = 0.64），34分以上的PCI患者死亡风险更高（HR 2.54; P = 0.031）。
        Capodanno在电子邮件交流中告诉TCTMD，“之前，我们的研究组在较小的患者群中发现，SYNTAX积分以34作为临界值，能有效地识别能否从CABG获益的患者。34分以上的左主干疾病患者，外科是最好的选择，SYNTAX积分可以识别除左主干自身因素外，冠脉疾病负担较大、PCI难以达到完全血管重建的患者。”
        纽约哥伦比亚大学Gregg W. Stone教授说：“这篇文章支持随机试验SYNTAX左主干疾病患者亚组研究的发现——简单和中度复杂CAD患者（即SYNTAX积分34分以下）置入药物洗脱支架之后，其生存率与CABG组具可比性，而更复杂病变患者采用外科治疗可能具有生存率方面的优势。”
        强调完全血管重建的重要性
        “研究显示，预测生存率方面，达到完全血管重建比选择重建策略更重要，PCI可能适合于能够达到完全血管重建的患者，而不考虑SYNTAX积分。这些发现需要在今后的研究中进行证实。”
        在TCTMD电话采访中，美国中部心脏研究所、圣湖医院的Steven Marso医生认为“完全血管重建和SYNTAX积分与死亡事件相关，但是治疗方式略显次要，所以血管成形术不再与死亡风险比相关。这说明，如果能治疗所有血管，当然是好事。完全血管重建仍然是治疗目标，复杂病变患者中CABG最易达到血管重建，34分以上患者采用CABG和PCI死亡事件差异可能是由于达到完全血管重建存在差异。”

        研究中，完全血管重建——定义为成功地治疗所有直径1.5mm以上狭窄≥ 50%的血管——52.5%达到，而PCI术11.9%达到，CABG组中34分以上和以下的患者分别达到80.7% 和68.2%。
        重要的局限
        尽管得出了重要的发现，但是还是有必要认识到研究的局限之处，“非随机是该试验的一个重大局限，而且，SYNTAX积分主要是解剖因素，不能作为两种术式预后差异的因素如年龄、左室射血分数、既往卒中、慢性肾脏疾病等。所以，还不能确定是否存在适宜做PCI的复杂病变患者和适宜做CABG的较不复杂病变患者。SYNTAX积分应该与其他预后因素相权衡来确定左主干患者的最佳疗法是DES还是CABG。”
        SYNTAX积分实用吗？
        Marso 说：“对于我们这个领域中的所有人来说，如何将SYNTAX积分整合到日常临床实践中是一个挑战，因为数据是很有说服力的，我们已经具有对血管进行评分的在线工具”。
        Capodanno说：“实际上，SYNTAX积分的计算像EuroSCORE一样麻烦，可以采用在线的用户友好工具来减少麻烦，我希望能尽快开发更简便积分系统版本。”更多信息可以登录网站、下载工具www.syntaxscore.com。
        Source：www.tctmd.com

        《医心评论》刘瑞琦 翻译 邢君 校对