在2009年ESC（巴塞罗那，西班牙，2009年8月30日）会议上，最新公布的PLATO研究（A Study of Platelet Inhibition and Patient Outcomes）结果显示：新型抗血小板药物ticagrelor (Brilinta®，阿斯利康，美国)与目前常规应用的氯吡格雷（波立维）相比，心血管（CV）事件（包括CV死亡、心肌梗死或卒中）由11.7%降低至9.8% (p<0.001, RRR = 16%)，且大出血的发生率没有显著增加。进步一分析发现，复合终点的降低主要源自于对CV死亡和心肌梗死的减少，而脑卒中的发生率变化并不明显。Ticagrelor是第一个在所有急性冠脉综合征人群中都能降低CV死亡的抗血小板药物。

        PLATO 是一项头对头预后研究，旨在验证新型抗血小板药物ticagrelor+阿司匹林在ACS患者中能否优于传统的氯吡格雷+阿司匹林方案。研究入选了43个国家、893个中心的18,624例ACS患者。所有患者中1/3为ST段抬高型心肌梗死，其他2/3为非ST段抬高性ACS。入院后所有患者被随机分为两种长期抗血小板治疗方案：ticagrelor（90mg，2次/日）或氯吡格雷（75mg，1次/日）。研究采用双盲方式，共随访6-12个月。研究由管理委员会的Lars Wallentin教授（Uppsala临床研究中心，瑞典）和Robert Harrington（Duke临床研究所，美国）共同主持。

        根据PLATO研究的结果，在每1000例ACS患者中，应用ticagrelor与氯吡格雷相比在1年内可减少14例死亡，11例心肌梗死，或8例支架内血栓，而不增加大出血事件。研究还发现，ticagrelor降低CV事件的益处在早期就可以显现，并且随着时间延长而递增。并且，Ticagrelor的优势在所有的次级终点中也持续存在，这些终点包括CV死亡和全因死亡、心肌梗死、包括心肌梗死、脑卒中和全因死亡的复合终点、以及包括CV死亡、心肌梗死、脑卒中、TIA、再发心肌缺血、严重再发心肌缺血及其他动脉栓塞事件的复合终点。

        此外，在既往ticagrelor研究的基础上，PLATO研究进一步证实了ticagrelor的安全性。在所有的患者亚组中（包括性别、体重、卒中和TIA史）, ticagrelor和氯吡格雷的大出血发生率均没有差异。如果将小出血也计算在内， ticagrelor则轻度增加大/小出血的发生率。住院期间的连续心电监测发现，服用ticagrelor的患者更易出现心脏停搏。但是该停搏并未造成任何不适症状或临床后果。一过性气短在服用ticagrelor也更常见，但因为气短症状停服药物的患者不足1%。

        对此，PLATO研究管理委员会联合主席Lars Wallentin教授评论说，在ACS人群中，Ticagrelor与氯吡格雷相比不仅显著减少CV死亡，更重要的是不增加大出血的发生率。“PLATO研究使我们在降低ACS患者再发事件的目标上又向前迈进了一步”。

        北京安贞医院 周玉杰 王志坚 供稿