对于心脏病学家，早期识别破裂前的易损斑块（致栓斑块）是冠心病防治的重点。来自丹麦Aarhus大学的心血管病理学家Erling Falk教授在2009 ESC专题会议上总结了当前易损斑块的研究现状。

        Erling Falk教授介绍当前多数心脏病发作出现在危险因素普通水平的人群，而此部分人群通常不会考虑行积极预防治疗，但实际情况却并非如此。回顾心肌梗死患者发病前情况显示仅有25%的患者被确认为高危人群。一项来自瑞典的的调查研究显示自1986年至2002年瑞典冠心病死亡率下降超过50%，而PCI和CABG术仅仅贡献其中1%。Falk教授认为出现后种情况原因非常简单，动脉粥样硬化是多发性疾病，个体中不会仅仅存在单个病变，因此实践中处理的症状斑块不一定是易损斑块。

        纤维性的狭窄斑块因引起管腔狭窄导致稳定性心绞痛症状，而易损斑块破裂倾向于在血管壁外扩展，较少引起临床表现。常规的冠状动脉造影仅能发现致管腔狭窄的病变，因此临床实践中迫切需要非阻塞性但高危易损斑块的有效诊断方法。就此方面，来自意大利的Francesco Prati医生推荐使用OCT方法（光学相干断层扫描）。该方法有较高的动脉血管壁成像分辨率（10-20微米），可以有效分析粥样斑块中的特殊成分（钙化、纤维组织、坏死脂质池及血栓成分）。

        来自英国的Nilesh Samani医生回顾了易损斑块炎性标志物方面最新进展，包括C反应蛋白、白介素16/18，谷胱甘肽过氧化酶，髓过氧化物酶。这些炎性标志物对预测事件发生方面有助。Samani也指出炎性标志物作为一个有用指标仍需要研究证实其较已知危险因子在预测事件方面的优势，因为目前并没有一项炎症因子表现出“特别强”的临床意义。此外，由于斑块破裂并不一定导致临床并发症，因此事件的意义可能并不简单，需要整体了解易损患者。

        Falk教授也对当前高科技检查方法过度应用提出质疑。踝/肱血压指数、冠状动脉CT钙化积分及颈动脉超声检查均为辨别动脉粥样硬化的无创检测手段。但这些方法仅能提示粥样硬化的进展程度及筛选易损人群，但这些检查并不能识别良性和恶性动脉粥样硬化。Falk教授最后指出患者合并动脉粥样硬化病变越多，那其患易损斑块的可能性就越大，相应也就也就越需要整体预防治疗。

        首都医科大学附属北京安贞医院 周玉杰 聂斌 供稿