“时间就是心肌”，急性ST段心肌梗死（STEMI）处理最新欧洲指南中将心肌的快速再灌注作为治疗的重点， PCI和溶栓治疗是再灌注治疗中推荐的两个方法。直接PCI对初步处理后2小时内可行此手术的患者是首选；如果不能在2小时内行PCI手术，指南推荐院前或院内尽早行溶栓治疗。另外指南推荐溶栓后转院行冠状动脉造影或介入治疗，然而指南并没有明确溶栓后需要较长转院时间的STEMI患者行早期PCI的作用和时间点。

        2009年ESC会议上公布了NORDISTEMI研究结果——对于需要较长转院时间不能行直接PCI的STEMI患者，溶栓治疗后行早期冠状动脉介入治疗优于保守治疗方法。Sigrun Halvorsen教授介绍NORDISTEMI研究于2005年2月至2009年4月在挪威进行，是一个随机、开放、多中心临床试验。该研究比较STEMI两种处理策略差异，一种为保守溶栓治疗，一种为溶栓后转院行紧急介入治疗，所有患者转院行PCI的路程均较远（100-400公里），转院时间较长。

        NORDISTEMI研究共入选266例STEM患者，均先接受溶栓治疗。这些患者然后随机分为转院后紧急行冠状动脉造影/介入治疗组和社区医院保守治疗组。所有患者均接受阿司匹林、替奈普酶、依诺肝素联合氯吡格雷的抗栓治疗。研究结果显示：早期介入治疗干预组1年内主要复合终点事件发生率方面（死亡、再次心肌梗死、卒中、新发心肌缺血）优于保守组，但此种差异没有统计学意义（P=0.19）。但在死亡、再梗、中风12月复合事件方面早期介入组优于保守组（6.0% 比 15.9%，P=0.01）。研究没有发现两组在出血事件和梗死面积方面存在显著差异，而且转院相关的并发症也少见。

        Sigrun Halvorsen教授最后总结：NORDISTEMI研究结果对改善偏远地区急性心肌梗死患者预后有一定指导意义，有配合的药物联合介入治疗方法（溶栓+快速转院行PCI）对此部分人群可取得较好的再灌注疗效。

        首都医科大学附属北京安贞医院 周玉杰 聂斌 供稿