来自ESC 2009年会的最新报道：急性冠脉综合征（ACS）无保护左主干病变患者无论行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）还是外科冠状动脉旁路移植术（CABG），远期预后均显著优于单纯药物治疗，接受CABG治疗的患者脑卒中的发生率更高。

        关键词：GRACE研究，无保护左主干病变，PCI，CABG

        冠心病治疗的主要目的在于提高生存率，降低心肌梗死风险以及缓解心肌缺血症状。在此背景下，PCI和CABG两种血管重建策略的相对益处一直是学术界争论的焦点。既往大量注册研究及临床试验结果均对这两种重建策略的临床预后进行了对比。然而，这些研究多不是在现代药物治疗和血管重建技术基础上进行的，因此对我们目前的临床实践指导意义有限。近年来，SYNTAX（心脏外科与介入治疗狭窄冠状动脉）、CARDia（糖尿病患者冠脉血运重建）以及在刚刚召开的ESC 2009年会上公布的GRACE（全球急性冠脉事件注册）3项研究的公布，再次给我们带来了新的证据，并引发了学者们对血运重建的理念和策略进行重新思考和广泛争论。

        GRACE研究是目前最大规模追踪ACS患者预后的全球注册研究，患者来自北美、南美、欧洲、亚洲、澳大利亚和新西兰等247家中心，共入选了超过100000例ACS患者。1799例为无保护左主干病变，其中514例接受PCI治疗，612例接受CABG治疗，另外673例接受单纯药物治疗。院内总死亡率为7.7%，随访6个月总死亡率14%。调整混杂因素后发现，与单纯药物治疗相比，PCI治疗组院内死亡危险升高（HR 2.60, 95% CI 1.62-4.18），CABG组（HR 1.26, 95% CI 0.72-2.22）差异不显著。这可能与入选偏倚有关，接受PCI治疗的患者中急性心肌梗死的比例更高，48%的患者在入院当天接受PCI治疗，仅有5.1%的患者在入院当天接受CABG治疗。出院以后，无论PCI组(HR 0.45, 95% CI 0.23-0.85)还是CABG组(HR 0.11, 95% CI 0.04-0.28)患者生存率均显著高于单纯药物治疗组，但CABG组脑卒中的发生率较PCI组和药物治疗组升高5倍。

        首都医科大学附属北京安贞医院 周玉杰 杨士伟 供稿