TRIANA （TRatamiento del Infarto Agudo de miocardio eN Ancianos）试验是西班牙心脏学会（Spanish Society of Cardiology）发起的一项随机试验，其结果表明，高龄老年急性心肌梗死患者，直接PCI优于溶栓治疗。

        此试验设计目的是对AMI患者开通闭塞血管的两种可行方法——直接PCI和静脉溶栓治疗，进行比较。研究共入选2005年至2007年23家西班牙医院的226名AMI患者，其年龄均大于等于75岁，发病时程小于6小时。

        最终该研究由于入选患者速度过慢而提前结束。该研究主要终点为包括30天的死亡、再梗和致残性卒中的复合终点，结果显示，两组之间首要终点的发生率无显著差异：溶栓治疗组25.4%，直接PCI组18.9%（p=0.21）。尽管事件发生率较预期高，但由于入选样本量小，因此无法对该结果进行校正。然而，就预定义的次级终点，即由于再发心肌缺血而进行的介入治疗的发生率而言，直接PCI组发生率明显降低（0.8% vs. 9.7%，p<0.001）。

        本试验的主要研究者之一，西班牙的 Héctor Bueno教授，就研究结果发表以下看法：

        一．尽管缺乏统计学强度，直接PCI对于减少再发缺血发生的作用依旧显而易见；

        二．由于可能增加出血的风险，溶栓治疗在老年患者中的使用颇受争议，以往曾认为在中位数年龄81岁的患者中使用是不安全的。然而与预期的结果相反，本研究并未证明上述论点：本试验中未发生与溶栓治疗直接相关的颅内出血，两组出血发生率（4.5% vs.3.8%；p=0.78）和输血发生率（4.5% vs. 3.8%；p=0.78）均无显著差异。

        三．就老年人介入治疗严重并发症之一的肾功能衰竭而言，直接血管成型术组其发生率并未增加（6.1% vs. 7.5% ）。

        Bueno教授还认为：“研究结果表明，对高龄老年患者而言直接PCI似乎有更加有效的趋势，这并不是因为它较溶栓治疗更安全，而是因为其更有效。而两组患者一年的临床预后无显著差异”。

        首都医科大学附属北京安贞医院 周玉杰  于淼 供稿