来自于荷兰的Harry Crijns教授对该研究进行点评：他认为心房颤动是HF的一个常见并发症，当然二者也会同时出现，就像是一对难兄难弟一样。一旦出现AF，HF就会加重，而且卒中率升高。因此对AF的预测与预防变得至关重要。

        在HF患者中使用传统的抗心律失常药物预防AF伴随着死亡率的升高。在这些高危患者中，使用非抗心律失常药物如ACEI、ARB和他汀类药物进行AF的一级预防是有益的。这些药物可以通过预防心脏重塑来预防AF的发生。这一点在HF患者中非常重要，因为HF可以导致心房扩大和纤维化，最终导致AF的发生。实验研究显示他汀类药物治疗可以改善心房纤维化和心房颤动的发生。

        对3项一级预防研究的结果进行荟萃分析显示，他汀类药物对AF的发生没有明显作用。GISSI-HF研究的辅助分析也可以加入到该研究中来。GISSI-HF研究发现瑞舒伐他汀可以将HF患者AF的发生从16%降至14%，差异并不是非常明显。在调整了其他因素后，该差异具有统计学意义，但是其抗心律失常作用并不十分明显。

        严格来讲，GISSI-HF研究并不是一个一级预防的研究，因为有15%的患者既往有过AF，另外一些患者可能患有无症状性AF，因为在入选前对AF的检测并不是十分严格。GISSI-HF的研究者把AF的发生作为一项终点指标。虽然新发AF的时间是一个非常强的因子，但临床来讲，AF的影响或持续性AF更加重要。

        Kaplan-Meier生存曲线显示多数AF的发生是逐步增加的，而且是在随访时发现的，这也说明多数AF是无症状的。这也提示AF也许对HF的进程没有明显的影响。

        为什么瑞舒伐他汀没有得到预期的效果呢？最主要的原因是一旦AF发生，HF患者的心房已经出现了明显纤维化和重塑。在这种情况下，他汀类药物或其它抗纤维化药物可能效果不是很明显。这种情况在GISSI-HF研究中可能是非常常见的。

        在GISSI-HF研究中，许多患者已经有长时间的HF病史，这也对AF的发生提供了病理基础。GISSI-HF研究也没有列出HF的病史。总之，瑞舒伐他汀在II-IV级HF患者中预防AF发生的效果并不十分显著。关于在HF患者中他汀类药物的应用仍然有很多不能回答的问题。第一，他汀类药物是否可以减少AF的进展和负荷。这一点在GISSI-HF研究中也没有明确答案。第二，如果在心房明显纤维化前给予他汀类药物治疗，是否可以预防AF的发生呢？第三，如果能够将AF从HF中分离出来，这终将明显改善这些患者的患病率和死亡率。

        首都医科大学附属北京安贞医院 周玉杰 贾德安 供稿