阿司匹林在心血管事件、卒心肌梗死和心源性猝死的一级预防作用已得到广泛共识，最近的荟萃分析(Lancet 2009; 373, 1849-60)显示，阿司匹林可使心血管总事件的发生率降低12%，心肌梗死的发生率降低18%，特别是在10年发生心源性猝死风险大于 5%或总心血管事件风险大于 15%的患者效果更佳，包括ESC的几个科学团体均推荐阿司匹林作为人群中的一级预防用药，当然，包括所有糖尿病患者。

        但最近的试验研究结果与之不同，Dr Hisao Ogawa et al.发表的研究JPAD显示（JAMA 2008; 300, 2134-41)：使用阿司匹林用于一级预防，在包括致命性或非致命性缺血性心脏病、致命性或非致命性卒中和外周动脉疾病的复合终点事件并无明显获益，但事件发生率比预想的要低，很大程度影响该试验得出一个有意义的结论。除此之外，次级终点事件主要是像死亡，心肌梗死和卒中等可以从使用阿司匹林中获益明显的严重事件，这些也是在65岁以上的糖尿病患者需要观察的初级终点事件。

        在患有动脉疾病的高危患者，无论是否患有糖尿病，抗血小板治疗（主要是阿司匹林）的关键作用是预防心肌梗死、卒中，可使心血管事件发生率降低 20 至 25%。很多年轻和中年糖尿病患者虽有明显的心血管危险因素，但没有明显的动脉疾病，这些人群是否服用阿司匹林预防心肌梗死和卒中仍不明确，尚待即将在明年发表的试验结果。

        因此，我们推荐大于65岁的糖尿病患者，或小于65岁患者但至少有一项其他的心血管危险因素患者包括肥胖，高血压，血脂异常的患者均服用阿司匹林用于一级预防，在已经证实的在颈动脉或冠状动脉出现粥样硬化斑块，或外周循环ABI降低及所有糖尿病合并有血管疾病的患者，也应把司匹林作为一级预防用药。 

        首都医科大学附属北京安贞医院 周玉杰 胡宾 供稿