在2009年ESC会议上，来自瑞士Basel大学医院的Tobias Reichlin教授公布了检测急性心肌梗死（AMI）的新型敏感标记物。新型的标记物可以明显改善AMI的早期诊断。该研究研究提示，这种新方法可以快速、准确地诊断或排除AMI，并能明显缩短时间和节省费用。

        在对急性胸痛患者进行评价时，如果怀疑AMI，医生要依靠详细的查体，心电图，测定心脏肌钙蛋白（心肌细胞坏死的特异性标记物）。与其他疾病相比，AMI患者的死亡率更高。目前肌钙蛋白I或T被认为是心脏的独特标记物，AMI的诊断也因此得到了革命性的进展。对于表现为胸痛的患者，只有肌钙蛋白升高才能诊断为AMI。

        但是，同肌酸激酶同工酶（CK-MB）一样，目前肌钙蛋白检测的最大缺陷是只有在发病3～4小时后，才能检测到肌钙蛋白。这对医生来讲也是一个很大的问题，特别是患者在胸痛发作1小时内，该诊断很难确立。

        目前，来自大型多中心研究的数据显示，有两种新型的生化标记物有助于早期诊断AMI：敏感型心脏肌钙蛋白和和肽素（Copeptin）。和肽素是一种内源性应激的标记物。这两种方法都可以克服传统心脏肌钙蛋白测定的敏感性缺陷。

        其中敏感型心脏肌钙蛋白测定可以检测到数量更少的心肌细胞坏死。目前研究显示，敏感型心脏肌钙蛋白测定对AMI的诊断准确度更高，而且能够在多数患者急诊就诊时即可检测到。快速诊断AMI有助于早期行血管重建治疗，减少并发症，早期转运到心脏监护病房，早期开始AMI的循证医学治疗。另外，患者就诊时敏感型心脏肌钙蛋白阴性也可以准确排除AMI的诊断。敏感型心脏肌钙蛋白的阴性预测准确度为97%～99%。检测敏感型心脏肌钙蛋白与临床评估和心电图相结合，可以明显减少患者诊断的不确定性，减少持续心电监测和不断查血的必要。由于早期诊断准确性的提高可以明显节省医疗费用。

        和肽素和传统心脏肌钙蛋白相结合也可以得到类似的结果。和肽素是血管加压素原的C末端片段，是急性内源性应激的标记物。如果胸痛患者在门诊检测传统心脏肌钙蛋白和和肽素均为阴性，那么可以有99%的把握性排除AMI的诊断，这类患者在该研究的所有患者中占到三分之二。余下的少数有一项或两项为阳性的患者，有必要在急诊室留观察、监护，并在几小时后再次检测。

        Reichlin教授认为，血中和肽素水平可以代表急性内源性应激的状态，可以快速排除AMI的诊断。由于AMI患者存在明显的内源性应激状态，即使在症状出现的早期阶段，和肽素水平可以明显升高。快速诊断AMI有助于减少并发症，节省费用。

        首都医科大学附属北京安贞医院 周玉杰 贾德安 供稿