目前，阻滞肾素-血管紧张素系统会给高血压患者带来益处已经在西方国家得到证实，但是这些证据是否能直接应用于东亚国家，包括日本，从而作为高血压长期治疗方案尚未明确。在9月1日的ESC大会上，来自日本的Hiroaki Matsubara:教授报道了KYOTO HEART的研究结果，该研究于2004年1月 ~2009年1月在日本进行，研究目的是探讨在高血压未得到良好控制以及心血管危险较高的日本患者中，缬沙坦降压治疗的效果。结果显示在传统降压治疗的基础上加用缬沙坦可提高日本高血压高危患者的血压控制率，从而改善患者的心血管预后。

        KYOTO HEART研究是一个多中心、前瞻、随机对照的研究，共评估了3000多名日本患者（43%为女性，平均年龄66岁），所有患者均有未控制的高血压，并且合并1项或多项心血管危险因素（如糖尿病、吸烟、血脂代谢异常、缺血性心脏病的家族史、脑血管疾病或外周动脉阻塞性疾病、肥胖和左室肥厚）。3031例患者被随机分为传统治疗加缬沙坦组和传统治疗不加缬沙坦组。初级终点是心血管或脑血管事件，如卒中/一过性脑缺血发作、心肌梗死、因心衰或心绞痛的住院、主动脉夹层、下肢动脉阻塞、急性血栓栓塞事件、透析或血肌酐升高的联合终点。

        由于缬沙坦组获益的伦理原因，在观察时间的中值为3.27年时，此研究提前结束。相比非ARB组，只有少数缬沙坦组患者达到初级终点(83 vs 155; HR 0.55, 95% CI 0.42-072, p=0.00001)。初级终点发生率的差别主要是由于缬沙坦组患者的心绞痛(22 vs 44; HR 0.51,95% CI 0.31-0.86, p=0.01)、卒中/一过性脑缺血发作(25 vs 46; HR 0.55, 95% CI 0.34-0.89, p<0.05)的发生率明显降低。而急性心肌梗死(7 vs 11)、心衰(12 vs 26)、动脉硬化性闭塞症(11 vs 12)、主动脉夹层(3 vs 5)没有明显差别。另外，全因死亡的发生率(缬沙坦组22 vs 非ARB组32 )和心血管死亡(8 vs 13)的发生率也没有明显差别。两组的基础血压为157/88 mmHg，治疗过程中血压的平均值缬沙坦组为133.1/76.1 mmHg，非ARB组为133.3/76.0 mmHg。

        KYOTO HEART 研究显示缬沙坦在高血压合并代谢综合征或心血管高危的东亚患者中具有额外预防心血管事件的有益作用。

        首都医科大学附属北京安贞医院  周玉杰  闫振娴 供稿