Atrial fibrillation 2009: contemporary therapies for the new epidemic

        首先发言的是Dr JR Ehrlich (Frankfurt, DE )，内容是关于心房重构及其治疗应用。有三种重构：电重构、收缩性重构和结构重构。电重构指心房细胞电重构对频率增加的反应能够增加10倍，这与钙超负荷有关。这对细胞的生存能力构成威胁，并包含很多心房电流，代表了潜在的治疗靶点。收缩性重构被收缩性恢复所证实，在窦性心律恢复后可以被延迟。结构重构包括炎症、纤维化和肥大，这可能导致传导和各向异性的不均衡性从而导致AF。包括肾素-血管紧张素系统在内、ACEI和ARBs均被报道称具有AF一级和二级预防的作用。然而，并没有令人信服的前瞻性试验支持这种应用，而且最新的GISSI试验应用一种ARB药物结果为负面的。

        来自德国汉堡的Pr Thomas Meinertz谈到抗心律失常药物的未来。他将其分为3类：心房选择性药物包括维那卡兰（vernakalant）、胺碘酮同族元素特别是决奈达隆和其他药物。后面一组为缝隙连接阻滞剂，血清素受体拮抗剂和毒蕈碱受体阻滞剂。决奈达隆在安全性和有效性方面是否代表着进步呢？ ATHENA试验的近期结果给出了肯定的答案，试验表明决奈达隆降低了26%的心血管入院，首发AF相关入院降低了46%，总体AF相关入院降低了23%，同时降低住院时间。无碘的多通道阻滞剂是首个可以降低心血管事件和心血管死亡的抗心律失常药物。

        来自意大利米兰的Dr Carlo Pappone介绍了AF消融的结果和并发症。评估AF消融出现的困难——根据演讲——来自消融手术中应用的各种技术。所有系列比较消融与药物治疗的研究均显示应用消融治疗（64%）的窦性心律患者的百分比高于药物治疗（26%），房颤患者分别为89% vs. 23%。并发症取决于中心和术者的经验。并发症涉及血管通路、经隔穿刺以及心腔的损害。手术过程中的死亡风险约为0.1%。

        来自Mayo诊所（罗切斯特，美国）的Dr Douglas Packer发现国际社会关于AF消融和消融指南的描述不包括A类推荐，这是由于前瞻性随机对照试验是不可行的。注册研究如由Dr Cappato领导的就非常有用，但是长期的结果很难通过注册研究来评估。CABANA试验将弥补这一缺陷，将开始进行突发性AF应用抗心律失常药物治疗或消融治疗的随机研究，包括最小的手术为肺静脉隔离。主要终点为死亡率，次要终点包括心血管死亡、入院、心衰、花费和生活质量。

        来源：ESC2009官方网站

        邢君 翻译 毛新罡 校对