The role of imaging in evaluating revascularised patients

        介绍

        在临床策略的制定上影像学在评估血运重建患者方面的作用是一个具有挑战性的话题。该版块的主要目的是为了指出心脏成像对这些患者的作用。

        何时影像学对无症状患者有用？

        该报告中，M.J. Zellweger教授集中于隐匿性缺血探测的重要性。PCI或支架置入后无事件幸存的患者一小部分表现为（隐匿性）缺血，大部分为残余CAD。PCI后隐匿性再狭窄独立预测因子包括：1）男性；2）随访时参照直径扩大；3）病变严重性较小。CABG后，无症状患者心脏死亡的独立预测因子包括：1）心脏放射线核素成像时非可逆段的数量；2）缺血范围。因此，单独具有症候群的状态并不能预测未来的结果。M.J. Zellweger教授总结称，隐匿性缺血在血运重建患者中很常见，即使隐匿性缺血通常只是有症状性缺血的一小部分，具有预测相关性。胸痛并非是闭塞段移植再狭窄可靠的迹象。

        冠脉计算机断层扫描评估支架和旁路移植物

        P.A. Kaufmann教授在报告中突出强调CT扫描技术在血运重建患者评估上目前主要的优势和局限性。他集中在能量分辨率和多种方法的重要性，以及在改善成像质量方面其他技术所起的重要作用。他表示B46f是CT64切片的精髓，这种改造方案推荐用于近端支架评估。他总结称MSCT还并不是评估支架的理想方法，虽然它能精确的评估CABG术，但是吻合术仍然很难去研究。缺血试验的整合可能更好（联合成像，混合成像）。

        单光子发射计算机断层扫描能预测血运重建患者的预后吗？

        S.R. Underwood教授强调心肌灌注扫描（MPS）在血运重建患者中的作用。MPS的预后价值在CABG术后仍然保持。PTCI后发现异常MPS主要是因为：1）持续心外膜狭窄后冠脉小动脉没有能力自动调节；2）由血小板释放的血管活性物质处于膨胀期；3）微循环远端血栓。血运重建后隐匿性缺血可预测再狭窄。因此MPS适用于：有症状的血运重建患者；无症状患者CABG术后5年；PCI术后2年没有症状。

        解剖、功能或两者共同评估血运重建后患者？

        H. Sochor教授在他的报告中表示，为了制定准确的临床策略，建立风险分层，冠脉疾病患者（进行了血运重建或没有）仅解剖学评估（血管管腔）是不够的。对这些患者进行功能评估很关键，因为预后不是经常与解剖相关联。病变的诊断并不意味着存在缺血。检查和工具可能/应该包含多方面。混合成像（如CT/PET）可以提供独特的信息，不仅改善预后评估和风险分层，还可以指导血运重建的患者策略的制定。

        总之，所有报告均非常有趣，为日常的临床实践提供了有用的信息。

        来源：ESC2009官方网站

        《医心评论》邢君 翻译 刘瑞琦 校对