Management of ST elevation myocardial infarction: update 2009

        这一最新分会是由Clemmensen教授创办，他回顾了入院前再灌注的组织管理的难题。大约有三分之一的AMI患者不能活着赶到医院，这强调了入院前治疗的重要性。公众意识、CRP和AED特别的重要。通过心电遥测进行适当的鉴别分类使专家会诊十分便利。这种便利可以直接将患者派送至可行PCI的中心，而不是到最近的医院，而后转院行直接PCI。不幸的是，不是欧洲所有的救护车都有传送ECG的能力，只有三分之一可以。救护车应该备有遥测的能力和一部电话以便于专家会诊。救护人员全面的训练也十分重要。

        之后Nicolas Danchin教授讨论了再灌注的策略。直接PCI明显是较好的再灌注策略，而在现实生活中它的广泛应用受到了挑战，适时地溶栓治疗还是很重要。直接PCI和溶栓之间的平衡点随着患者的危险和出现症状的时间而不同，不能将治疗时间延误在PCI的准备上。联合了溶栓和直接PCI的两种主要的治疗策略是易化PCI和药物治疗。易化PCI，就是对预订直接PCI的患者系统地应用溶栓药，已经被证明并不是更好，而是甚至更逊于直接PCI。

        相反地，患者接受溶栓治疗，6~24小时后常规按需给予早期PCI血管造影，已经在研究中显示具有优势，应该被采用。最后，真实世界经验结果，比如根据维也纳和法国快速AMI注册研究结果，表明有效的网络、尽可能地结合直接PCI和入院前延迟PCI患者溶栓治疗和期望的一样，得出了很好的结果。

        Lars Wallentin综述了STEMI药理学支持的有效证据。按最近ESC指南所规定的，所有患者均应使用阿司匹林和氯吡格雷。普拉格雷和替卡格雷是新的吸引人的替代用药。要在普通肝素、依诺肝素、磺达肝癸钠（伴链激酶）和比伐卢定中做出选择。GP IIb/IIIa拮抗剂，特别是阿昔单抗，也有很重要的作用。这些治疗方法的组合有很多，将来的研究就需要找到最佳的一个。

        Abbate讨论了超过12小时窗口期的再灌注患者的管理。治疗途径应该是个体化的。12~72小时的患者数据显示如果他们有血液动力学的损害或有进行性缺血的证据，血管成形术是有益的。OAT试验显示对于梗死相关动脉完全闭塞的患者，血管成形术没有益处。72小时以上的患者，PAT试验仍显示血管成形术没有益处，而其他试验中一些有未闭的血管和（或）缺血证据的患者则显示有益处，而使这些患者中大部分仍需诊断性血管造影来确定冠脉解剖情况，并由于血管成形术的潜在优势可个体化决定治疗方案。一般来说，如果梗死相关动脉有明显的损伤但并没有完全闭塞，则应该进行PCI 。

        来源：ESC2009官方网站

        《医心评论》毛新罡 翻译 邢君 校对