Percutaneous coronary intervention: antithrombotic therapy

        该版块旨在讨论抗栓治疗的难点和未解决的问题。会上报告了三个有趣的案例，而且专家小组和与会学者们进行了热烈的讨论。

        Marko Noč (卢布尔雅那，斯洛文尼亚)报告了一例患者，近期卒中病史，长期华法林治疗，核成像显示运动诱发的心绞痛+缺血。该患者入院行冠脉血管造影，INR值为2.3，讨论主要是围绕导管技术的。多数讨论者倾向放射方法而不中断华法林的治疗，其他的观点为经股动脉途径+封堵装置，经股动脉途径+手动压迫，华法林中断与低分子肝素“桥接”。

        Andreas Baumbach（布里斯托，英国）证实金属主动脉瓣置换的患者（经他的同事治疗）长期华法林治疗，在发病初期2小时内到达PCI的医院行前STEMI。裸金属支架直接PCI是绝大多数听众的选择。术者意外的应用药物洗脱支架治疗LAD，获得了很好的即刻效果。多数讨论者围绕进一步抗栓药物治疗——华法林+阿司匹林+氯吡格雷三联治疗12个月是听众最普通的推荐治疗方法，而此病例中也确实是这样的。

        然而，该患者因低血压和黑便再次入院。内诊镜检查阴性、四次输血后，再次三联抗栓治疗。患有又因黑便入院。在第二次出现黑便后，患者停用阿司匹林，华法林和氯吡格雷急需联用。

        Don Poldermans（鹿特丹，荷兰）提出一名老年糖尿病女性置入3枚药物洗脱支架2月后，近期因新诊断的结肠癌而入院。计划进行癌症手术，但问题是如何过渡围术期的抗血栓治疗。D.Poldermans对可获得的文献以及其中心实验进行了讨论，P. Widimsky提出其对6位经验丰富的心脏病学专家的快速调查结果——他们推荐6种不同的治疗策略，不同于腹部手术前7天中断阿司匹林+氯吡格雷，而是手术期间继续使用两种药物治疗。S. Silber补充了一种治疗方法——他建议使用epifibatide或替罗非班过渡该关键时期。

        该版块是互动式的，讨论了ESC指南，而且强调这些的需要更多数据。

        来源：ESC2009官方网站

        邢君 翻译 张文智 校对