What every cardiologist should know about drug-eluting stents

        在欧洲，PCI患者中现在使用药物洗脱支架（DES）的大约是30%-100%。目前DES当前适应证、植入技术的最优化和辅助的抗血小板治疗等仍然是未解决的问题。而且也没有下一代DES的疗效和安全方面的证据。今天会议的目的是阐明这些问题。

        慕尼黑的Dr Sigmund Silber回顾了DES当前的适应证。他告诉我们，尽管22个不同的DES已获得CE标志，但其中只有少数有随机试验高层次的临床证据。不同的DES中没有分类效果。他认为，问题不应该是谁应该接受DES，而是谁不应该。例如，由于要等待大手术而不能进行长期双联抗血小板治疗（DAT）的患者应该接受裸金属支架，且SYNATX评分超过33应该进行冠状动脉旁路移植术（CABG）。

        第二个做介绍的是伦敦的Dr Carlo DiMario，他专注于DES置入优化。他强调了由于基于功能侵入或非侵入研究如MRI、SPECT和FFR的病变正确的选择。其次，他表明在IVUS或OCT指导下利用非顺应性球囊进行的DES置入的优化，晚期支架内面积大于5.0-5.8 mm2将产生更好的临床结果。最后，他强调侧枝应受到保护（扩张如有必要），特别是在一个主血管中长期置入DES。

        第三位演讲者是来自罗马的Dr Germano Di Sciascio，阐明了辅助DAT与DES的使用。根据发表于2005年的ESC PCI指南，普遍选择的是300mg的氯吡格雷负荷剂量，但是600mg应在更紧急的情况下使用。DES置入后建议维持剂量为75 mg达12个月。根据随机Armyda-Reload试验证据，已经在使用氯吡格雷进行治疗的患者需要行PCI，在追加剂量的时候应考虑急性冠脉综合征而不是稳定型心绞痛患者。标准氯吡格雷治疗后有高残留血小板反应的患者，每日双倍的维持剂量150mg或许是有益的。

        最后，来自Massy dealt的Dr Bernard Chevalier带来一个关于新一代DES的有趣的题目。他说，我们需要新的DES，因为我们正寻找能更好的传递能量、有效性和安全性的支架。这些目标是通过减少金属支架支柱和聚合物、生物可降解聚合物和完全生物降解支架以及多药物洗脱支架才能够实现。然而，到目前为止，新支架释放多用于临床并没有扩大目前DES的适应证。他认为DES后的DAT不应该多于6个月，因为试验和注册研究没有证据表明更长的DAT更安全。

        来源：ESC2009官方网站

        《医心评论》翻译  张文智   校对  邢君