Refractory ventricular tachycardias and electrical storm

        缺血性心脏病中电风暴的管理

        J P Amlie (奥斯陆，挪威)强调在缺血性心脏病中，室性心动过速（VT）的机制主要是折返电路。有两种VT（单一形态和多种形态）。多种形态的VT通常与缺血事件有关。心室弥散>90ms与这种类型的VT风险增加有关。单一形态VT可能通过导管消融治疗。如果有必要，VT药物治疗可能包括氟卡尼。他总结称在很多病例中冠脉造影是血管重建的有效指导。当射频消融不成功的时候，可以考虑外科手术和心脏移植。

        先天性扩张型心肌病中电风暴的管理

        C Carbucicchio (米兰，意大利)展示了其团队的大量经验。他将缺血性VT从先天性疾病中区分开来，因为前者与更多局部的和同质的瘢痕相关。他指出 三分之一的患者需要经心外膜途径，其中43%在首次消融手术中进行。治疗的目的是在准确映射后破坏舒张中期电位，使瘢痕稳定，干扰慢通路。急诊成功率比较高（1-3个手术后达到89%），VT复发率低。ICD放电和心性死亡减少。

        顽固性室性心动过速的外科治疗

        K Zeppenfeld (莱顿，荷兰)回顾了心脏切口的重要性以及左室复原手术治疗顽固性VT。手术相关的死亡率低于10%。在其中心，5%的全部VT消融患者是进行外科手术。当经皮心外膜方法比较困难时，考虑进行外科剑突下开窗术，使消融成功。如果患者进行其他心脏手术，外科VT消融可能是首选。在该病例中，较早经皮心脏内映射可能是必要的。

        结论

        VT风暴患者，心血管从业者的挑战是基质治疗最大化，不仅仅是预防进一步的电风暴发作，但是可能也降低继发心性死亡的相对风险。

        来源：ESC2009官方网站

        《医心评论》邢君 翻译 张文智 校对