How to apply intracoronary diagnostic tools for clinical decision making

        这一分会提出了一个很重要的实际的主题：在导管室如何使用冠脉内诊断技术帮助制定治疗决策。两项最常用的冠脉内诊断技术（就是冠脉内超声和冠脉内压力）的价值被详细地加以评述，着重强调临床实际应用的方面。

        首先发言的Dr G Finet，他回顾了支持冠脉疾病患者使用冠脉内超声（IVUS）价值的临床信息。他强调了血管造影术的局限性，这已经得到了长期的公认。很多例子表明血管造影术的影响十分不清晰，而使用IVUS则可以解决这个问题。他也强调在冠脉介入前IVUS可以提供精确的解剖情况。对于IVUS鉴别严重病变的价值也进行了讨论。然而他之后强调了使用IVUS来观察介入后内部情况的有用性。数据支持影像学技术的确帮助优化冠脉支架术的结果。也讨论了使用IVUS来确保药物洗脱支架的充分扩张。

        特别地，IVUS可以发现支架贴壁不良这一主要的解剖情况（血管造影术难以发现），贴壁不良与支架血栓可能有某些潜在联系。最近的一项研究显示了IVUS指导的价值，分析了在药物洗脱支架置入中可以降低死亡率。最后综述了虚拟组织学的价值。但是Dr Finet对这一技术更持批判的态度。尽管这一技术使用射频复合信号非常接近组织的特征，但是它在这方面也有很多局限性。特别地将一些说明性的例子展现给观众，虚拟组织学错误地分类钙化和血栓。这一技术还是很难诊断血栓。Dr Finet总结说虚拟组织学是既不能虚拟也不组织学。

        第二位讲者Dr E Barbato提出的主题是，使用冠脉内压力测量来指导临床决策。血流储备分数（FFR）被认为是分析病变严重程度的金标准。事实上，解剖资料的局限对于分析冠脉损伤的功能的重要性被着重强调。此外，评述了总体缺血对于冠脉疾病患者预后的重要性。COURAGE研究的数据也显示缺血是一个主要的预后决定因素。

        接着Dr Barbato举出多个例子说明如何对于多种病变使用FFR。在临床方面预测了FFR对于左主干病变、多支血管病变、“串联”病变等病变的患者的价值。还讨论了在NTG给药的技巧和窍门、使用腺苷IV和如何避免指引导管的压力阻尼。对于近期发表在NEJM上的FAME试验的结果重新进行了研究。认定了FFR对于不稳定患者的价值和局限。他之后讨论了发表的论文，其中他的团队论证了FFR可疑很容易地用于不稳定性心绞痛患者“非罪犯”病变的评估。

        听众们谈论很多病例和实践中的考虑。分会主席（Dr N Pijls）对这些意见加以补充，他也是这项技术使用和发展的先驱。

        来源：ESC2009官方网站

        《医心评论》毛新罡 翻译 邢君 校对