新的ASCOT分析：β受体阻滞剂无益于高血压伴心动过速

发布于:2009-09-22 16:39

New ASCOT analysis: Beta blockers not beneficial in hypertensives with tachycardia

ASCOT-BPLA研究最新分析表明氨氯地平（络活喜，辉瑞）优于β受体阻滞剂，即使考虑休息时心率也是如此。研究发表在2009年9月22日出版的《American College of Cardiology》上。

主要研究者Neil R Poulter博士（英国伦敦帝国学院，英国）告诉heartwire，研究结果意味着“没有理由相信根据心率情况β受体阻滞剂应该在高血压早期应用”。他说很多心脏病学家已经具有“根深蒂固的想法”，就是“如果有一点心动过速，β受体阻滞剂是高血压治疗的正确药物”。但是他提出，在这项分析之前，没有随机对照试验的数据评估这种治疗方法对患者预后的影响。

Poulter补充道，“我们认为，如果心动过速真的应该应用β受体阻滞剂，我们应该在ASCOT研究中看到。”2005年报道的ASCOT-BPLA研究证实氨氯地平优于阿替洛尔，他指出“我们留心观察，如果你一旦开始患有心动过速，还是那个病例吗？结果若是肯定的，应该由脉搏数决定高血压选择哪种药物。”

Poulter说，这些发现“迫使英国指南规定，一级预防中β受体阻滞剂应该坚持在治疗晚期使用。”

以心率为基础氨氯地平优势未消减

ASCOT试验入选来自英国、爱尔兰、北欧国家650个全科医院的19,257例伴随至少3个其他心血管风险的高血压患者。研究显示与阿替洛尔加利尿剂苄氟噻嗪，氨氯地平加培哚普利显著降低全因死亡和其他心血管终点，包括卒中。

在该新的亚组分析中，基线时有房颤或者服用控制心率的降压药的患者被除外。通过相互作用评估较高基线心率对总心血管事件和手术（TCVP）的潜在消弱作用。二级分析评估冠脉和卒中结果。

ASCOT试验中12,759例患者入选，发生1,966例总心血管事件和手术。在最后的随访中，自基线时平均心率降低阿替洛尔组和氨氯地平组分别为12.0次/分和1.3次/分。氨氯地平组与阿替洛尔组相比，总心血管事件和手术有所下降（未调整的危险比0.81；p<0.001）。

心率较快时此益处并未衰减（相互作用P值=0.82）。冠脉和总卒中也获得相似结果。

Poulter等表示，“通过ASCOT研究数据中大量观察到的基线心律，这些分析并没有提供证据证明无伴发冠心病的高血压患者接受阿替洛尔治疗优于氨氯地平。”

他们总结说，“有待解决的问题——可能从其他研究中搜集，如LIFE（氯沙坦治疗高血压降低终点事件）——基于较快心率除充血性心衰和（或）症状性缺血性心脏病联合存在外，β受体阻滞剂为基础治疗并不适合作为高血压的首选治疗。”

在另行通知以前结果适用于所有β受体阻滞剂

Poulter补充说，“一些心脏病学家可能会说如果我们没有使用了阿替洛尔，结果可能就会有不同：‘如果你已经使用我最爱的“洛尔”（指β受体阻滞剂），我说‘那就证明它吧’”。

他相信β受体阻滞剂“并不是都相同，它们肯定有各种各样不同的效果”，但是“根据心血管结果并没有异质性的证据。”