——LEMAX研究1年随访的最新结果

            首都医科大学附属北京安贞医院    周玉杰  闫振娴

        在2009年9月22日的TCT会议上，来自法国的Olivier Darremont教授公布了最新LEMAX 试验的1年随访结果，结果表明：依维莫司药物洗脱支架（Xience V支架）具有“出色的即刻造影结果和良好的院内临床结果”。

        LEMAX试验是一个正在进行的来自四个中心、前瞻性的观察研究，目的是评价Xience V支架在治疗原发无保护左主干病变中的安全性和可行性。所有入选的患者左主干均有>50%的狭窄，适合支架植入。所有的患者均有心肌缺血的证据，并接受了联合抗血小板治疗至少6个月。76%的患者为男性，平均年龄为69.5岁。患者的危险因素包括糖尿病（26%）、高血压（59%）、高脂血症（68%）、既往吸烟史（34%）、正在吸烟（18%）和家族性心脏病病史（21%）。排除标准包括心源性休克、急性MI、ACS超过48小时、左主干再狭窄、氯吡格雷或阿司匹林抵抗。支架植入后的第一、二、三年进行临床随访。
结果显示在应用Xience支架治疗的左主干病变的174例患者中，院内死亡率为0.6%。院内主要心脑血管不良事件（MACCE：全因死亡、MI、TLR和脑血管事件的复合终点）的发生率也很低（见图1）。
 

        Darremont教授公布了99例患者随访12个月的资料。MACCE的发生率为19%，其中支架内血栓和死亡率的发生率均很低（见图2）。随访期间4例患者死亡，死因包括消化道出血，左主干支架内血栓形成和出血性卒中。
 

        Darremont教授指出LEMAX试验的1年随访结果提示接受Xience V支架后只有19%的患者需要进行第二次的支架植入。另外，Xience V支架具有较低的靶血管重建率。但Darremont教授提到“所有这些结果都必须在最后3年的随访结束后得到证实，并进行最后的判定”

        Darremont教授建议在PCI治疗前接受联合抗血小板治疗至少12小时。对于远端病变最好进行必要性边支支架植入。另外，对开口完全累及的病变建议进行最后球囊吻合术。