DES Associated with Late Catch-Up

        By TCT Daily Staff

        DES的晚期追赶现象和耐久性成为会议关注的热点，该问题主要存在于以聚合物涂层为基础的支架。

        “毋庸置疑，与BMS相比，DES戏剧性减少再狭窄发生”， 盖瑟斯堡的CVPath研究所所长和医学主任Renu virmani博士认为，“不用绝望”，因为新的支架正在开发之中，包括无聚合物涂层或更好的聚合物涂层的支架。

        病理学依据

        在报告中，Virmani指出，尽管DES的益处，病理学证据表明与DES相关的延迟动脉愈合及晚期追赶现象与晚期血栓形成有关。这是多项长期随访的重要的临床试验和尸检研究观察到的结果。

        既往的研究认为尽管BMS支架在3－4个月后即可动脉愈合，但Cypher和TAXUS支架即使到5－8个月后仍未能完全愈合。

        Virmini认为，二代药物支架已经解决了部分晚期追赶的问题。与第一代Cypher相比，二代支架Xience V在可降低猪模型中的内皮厚度。

        造影学证据

        德国慕尼黑心脏中心冠脉内支架及抗血栓研究中心的临床试验及数据处理主任J. Mehilli博士表示，根据ISAR－TEST－3的2年造影随访结果证实在多聚物涂层的药物支架中存在持续的晚期管腔丢失，而在BMS或无多聚物涂层的DES上并未观察到该现象。ISAR－TEST－3对比了无涂层雷帕霉素药物涂层支架与Cypher支架和另一个可降解涂层雷帕霉素药物涂层支架。尽管三组的1年和2年TLR没有明显差异，但2年的造影随访结果提示无涂层支架要优于另外两种支架（见表）。

        但是，哈佛临床研究中心的临床研究执行主任D.E.Cutlip博士认为，有限的造影研究提示在猪模型中，Cypher和TAXUS支架与BMS相比内膜增生减少，而Xience V优于TAXUS支架。

        他表示，“长期临床随访并不支持追赶现象，相反，提示DES预防临床再狭窄的益处可持续维持。”

        讨论

        会议主持人建议TCT会议主席G.W. Stone博士、M.B.Leon博士给出他们对DES晚期追赶现象的看法。

        “我还没看到任何重要的证据提示晚期追赶现象，”Stone博士表示，“如果你查看目前的所有长达5年长期随访的随机临床试验，…你将会发现所有曲线确实是一致的，所以我并未看到有不同的临床效果。”

        “现在还无法下结论，”Leon博士认为，“目前有证据提示存在造影追赶现象，或也许是再狭窄时间推迟,…,我们倾向于使用这些通用名象“DES”或“BMS”，好像他们都是一样的。然而，我认为他们其实有很大的区别。”他补充，“但是，目前的证据提示在某种程度上存在造影追赶现象。”

        上海胸科医院 施鸿毓