HORIZONS AMI Subanalysis：Thrombus Aspiration Cuts Both Ways in STEMI Patients

        （SAN FRANCISCO, Calif）急性心肌梗死患者在PCI术周应用血栓抽吸治疗可能改善出院时的ST段回落情况，但看来并不能改善30天或1年的死亡、MI或MACE发生情况。

        来自HORIZONS AMI试验的数据标明，术后60分钟，70％接受血栓抽吸的患者ST段回落，这与未行该治疗的对照组相似(48.2% vs. 50.3%; P=.51)， 而出院时接受血栓抽吸治疗的患者完全ST段回落比对照组显著改善（71.8% vs. 64.6%; P=.024)。

        周二报道的数据来自HORIZONS AMI研究的亚组分析。HORIZONS AMI试验入选了3602例STEMI患者，随机分为普通肝素联合GP IIb/IIIa抑制剂治疗组和比伐卢定单药治疗组。是否应用血栓抽吸治疗由治疗的医师决定。根据挪威的Stavanger大学医院的Dennis W.T.Nilsen博士的报道，与2917例未接受抽吸治疗患者相比，318例接受血栓抽吸治疗的患者基线临床和造影特点有所不同。

        接受血栓抽吸的患者年龄更大，目前吸烟者比例，既往PCI史比例更大，心脏疾病更广泛。因此，对于血栓抽吸的有效性可能需要进一步评价，可反映较为严重的患者或伴有血栓的患者的应用经验。

        相关风险

        在亚组分析中，血栓抽吸对一年的MACE没有影响。虽然接受血栓抽吸的患者术前TIMI血流分级较低，然而，超过90％的患者术后TIMI 血流达到3级。

        术后30天，血栓抽吸组卒中发生率为1.6％，而对照组为0.4%(p=0.01)。两组在死亡、心源性死亡、MI、缺血性TVR、MACE、支架血栓、大出血或NACE（净负性临床事件）等终点均无显著性差异。

        然而随访到1年，血栓抽吸组的卒中发生率为1.9%,而对照组为0.8%(p=0.006)。根据Nilsen博士的研究，多因素分析结果，两组的卒中发生率仍有临界显著性。

        12月时，两组在死亡、心源性死亡、MI、缺血性TVR、MACE、支架血栓、大出血或NACE等终点均无显著性差异。

        血栓抽吸对1年的累积支架内血栓（ST）、24h内的急性ST或30天内的亚急性ST的发生没有影响。然而，血栓抽吸组的晚期ST（30天至1年）为2.1%,而对照组为0.8％（p=0.034）。这些差异在共变量调整后仍然具有显著性。（见表）

        Nilsen博士认为尽管这些数据提示血栓抽吸可能对于特定患者有益，但由于此研究在试验设计阶段并没有预先设计，因此应该作为post-hoc分析，并非产生假设的研究，因此，该研究不足以将预后的不同归因于血栓抽吸的应用。

        上海胸科医院 施鸿毓