首都医科大学附属北京安贞医院心内科 乔岩

        SYNTAX研究2年结果显示，多支病变患者中，CABG在主要终点事件方面继续优于PCI。外科手术和PCI的支持者均认为，SYNTAX积分较低和中等的患者接受PCI或CABG均是合适的，而高积分的患者应行CABG治疗。

        此外，第二年的结果还显示，PCI与CABG间在死亡、心肌梗死和脑卒中的安全性方面的平衡正受到破坏。

        多支病变患者中，CABG的MACCE发生率仍然明显低于PCI（见图）主要是CABG明显降低了再次血运重建发生率；并且，与CABG相比，PCI明显增加了2年时心肌梗死的发生率（1.2% vs. 0.1%，P=0.008）；心性死亡的发生率也是明显增加的。此外，2年时，脑卒中的发生率在PCI的患者中仍然较低；但是，CABG组脑卒中事件多发生于术后30天内，而术后第一年与第二年间的脑卒中的发生率是没有是明显差异的。

        三支病变亚组分析结果与上述结果相似，但是该分析效力较弱，并不能就此判定两者之间的就存在差异。来自法国的Jacques Cartier 医院的Marie-Claude Morice医生认为SYNTAX积分高于22的患者更适合接受CABG治疗；而对于不是很复杂的病变，PCI也是可接受的替代治疗方法。

        SYNTAX积分的中分区是区分CABG与PCI优劣的分水岭

        SYNTAX积分较为精确地量化评估了冠脉病变的复杂程度。根据SYNTAX积分进行分层分析结果显示，在低分区，CABG与PCI的MACCE率相当（0~22分；16.5% vs. 21.9%，P=0.25）；在中分区（23~32分；13.7% vs. 23.0%，P=0.02）和高分区（≥33分；13.3% vs. 26.8%，P=0.003），CABG更优。

        来自德国莱比锡大学心脏中心的Friedrich W. Mohr医生认为，正当介入医生认为再次血运重建无关大局，而贬低其对主要终点事件的影响之时，2年的结果却显示临床硬终点如心性死亡和MI对MACCE的发生率产生了重要的影响。Mohr还认为，根据以往的研究结果分析，PCI与CABG的MACCE曲线随着时间的推移将更加分离。与此同时，外科手术的结果尽管较佳，但是在脑卒中的发生率、动脉桥血管以及术后的药物治疗等方面仍有很大的提高和完善的空间。他总结认为，更长时间随访结果的公布才能明确CABG和PCI两种治疗策略处理复杂病变的相对优劣。

        SYNTAX研究带来的两项益处主要是：一项为SYNTAX积分，可更好地分析多支病变的冠脉病变特征；二是心外科和介入医生组成的心脏评估小组的概念，可将诊断和治疗程序相分离。