Hot Topic: Transcatheter Aortic Valve Therapy

        TCT每日新闻

        2009年9月24日，星期四

        加利福尼亚州，旧金山—经导管主动脉瓣置入术（TAVI）已成为治疗主动脉瓣狭窄的策略之一，在周三的专题会上，三位专家通过各自独特的视角评价了这一新兴技术。

        伊利诺伊州埃文斯顿西北纪念医院心脏病学主任Robert O. Bonow教授讲述了如何为高危主动脉瓣狭窄病人选择恰当治疗方式。

        目前的指南认为，无症状的主动脉瓣狭窄患者心源性猝死的风险较低，建议定期细致的随访。关心的焦点是，这些所谓无症状的患者是否真的完全没有症状，在这些人中是否存在特定的亚组拥有较高的风险？

        而且，这些无症状患者往往在五年内发展成为有症状者。“可能对于部分这些病人，在症状出现以前实施有计划的择期主动脉瓣置换术是合理的，因为这种疾病的发展趋势是可预知的。”，Bonow教授评论说。

        甚至会漏诊一些有症状的患者，他补充道，那些压力阶差较低而伴随症状的主动脉瓣狭窄病人也是高危患者。

        “要把这些高危患者及时甄别出来是在一线工作的心脏病医生所必须面对的挑战。今后，我们可能会将这些患者转诊给介入心脏病医生或者心脏外科医生。”他总结道，“而由心脏内、外科医生共同组成的小组将最适合于管理这些病人。”

        外科医生拥护团队工作方式

        加利福尼亚州帕洛阿尔托斯坦福大学医学院心血管外科教授D. Craig Miller博士对多学科联合治疗主动脉瓣狭窄也同样满怀激情。Miller，作为目前正在进行的PARTNER研究的执行委员，讲述了他从TAVI中学到的经验。

        “和介入心脏病医生合作真的是一种智力上的刺激。很有趣，也很让人满足。而且我认为这是更好地为病人服务的模式。当然，这种合作的模式有时候也会给我们双方带来些许不愉快。”他说。

        介入医生评说该领域的进展

        TCT大会主席，纽约哥伦比亚大学医学院的Martin B. Leon教授回顾了目前使用的两种TAVI设备：Edwards主动脉瓣膜和美敦力的CoreValve Revalving系统，它们已经在将近10000个病人中使用。

        还有九个TAVI设备正处在开发和早期临床研究阶段，他说道。

        Leon解释道，随着器械的发展，某些方面的改进值得关注，包括内径更小，瓣膜尺寸的选择范围更大，专门的输送系统以及增加瓣环的可固定性。长期的耐用性同样至关重要，他说。

        “我们必须有长期规划，不是9个月，1年，也不是2年，甚至于5年都不够。结构性瓣膜退化及其相关事宜需要得到重视，因为如果这种瓣膜被用于年轻患者，我们必须认识到，它的竞争对手外科瓣膜的平均使用年限是15年。”Leon说。

        他总结道，早期有关TAVI的临床试验显得很混乱，反映了一种技术、手术方式和数据收集上的变革。目前它已远远超越了“为了证明某个概念”或它是可行的，它已经被世界很多地方纳入临床流程中。PARTNER研究和VARC（瓣膜学术研究联合会）的成立，都是TAVI治疗发展史上的重要里程碑。

        来源：TCT每日新闻

        上海市胸科医院 徐迎佳