Registry Data Show Less Angina as PCI Evolves

        床实践已近十年，越来越少的患者报告治疗1年后发生心绞痛。但是，2009年10月13日在线发表在Circulation杂志上名为《心血管治疗质量与预后》的文章指出，某些亚组人群的PCI术后心绞痛发生风险较高，因此仍需要更深入的研究。

        由Lakshmi Venkitachalsm博士（宾夕法尼亚州匹斯堡大学医学院）率领的研究团队观察了8879名在1997～2006年间接受PCI治疗的连续接诊的患者。这是国家心脏、肺、血液研究所（NHLBI）发起的动态注册研究的一部分。在PCI后1年随访时，询问患者是否经历过心绞痛症状（例：过去6周胸痛或者不适）。若出现这类症状，询问症状的强度和频率。

        该研究通过5次阶段性招募患者，抓住了PCI发展的不同阶段。

        • 第一次招募：1997年7月-11月，BMS的初步使用。

        • 第二次招募：1999年2月-4月，全部使用BMS治疗。

        • 第三次招募：2001年10月-12月，近距离放射疗法的应用。

        • 第四次招募：2004年2月-4月，DES初步使用。

        • 第五次招募：2006年2月-5月，DES的成熟应用。

        研究期间患者症状逐渐减少

        从第一次招募到第五次招募，越来越少的患者报告PCI后1年发生心绞痛。患者经调整后的生活质量评分平均值增加且保持平稳（表1）。

        表1. PCI 1年后患者报告的预后情况

      
     
 a 两种终末点Ptrend < 0.001。

        与1年心绞痛明显相关的因素是：更低的年龄段、女性性别、先前的血运重建、需要重复PCI以及心肌梗死导致随访期间的住院。
建议在出院时给患者开具的药物处方包括：阿司匹林、抗血小板药物、β-阻滞剂、降脂药物。这些药物的用量随研究的进行而增加。与此相反，出院患者使用抗心绞痛药物（钙通道阻滞剂以及长效硝酸盐）的比例减少。

        同时，对于出院时接受阿司匹林等非抗心绞痛药物处方的患者，1年后仍在用药的比例自第一次招募至第五次招募逐渐增加：

        • 阿司匹林：81%至87%

        • Β-阻滞剂：75%至78%

        • ACE阻滞剂：59%至64%

        • 降脂药物：76%至78%

        但是，钙通道阻滞剂及长效硝酸盐的使用减少。

        与第一次招募的患者相比，后几批招募的患者明显年龄更大，此前使用PCI或者CABG进行血运重建、共病（包括高血压、糖尿病以及严重的非心脏病变）的比例更高。在后几批招募患者的研究中，Index PCI（联合支架，对于第五批招募的患者使用DES治疗）治疗多处血管、病变的比例增高。最近批次招募患者的手术成功率更高，并发症更少。

        PCI还是药物治疗？

        研究者总结道，“本研究是前瞻性多中心常规临床注册研究，随着研究的逐渐进行，PCI后的心绞痛的发生率和风险均有降低的趋势。同时，临床术后管理反映推荐药物使用增多及后续重复介入治疗更少。”但是，某些特殊亚组（例：女性、年轻患者、同时患有其他严重疾病的患者，有血运重建史的患者）患者PCI 1年后仍具有较高的心绞痛风险，“应该进行密切的监控”，他们补充道。

        在一封与TCTMD的交流邮件中，Venkitachalam博士指出本研究显示的趋势说明治疗向采用更多的上述非抗心绞痛药物治疗方向发展，对于抗心绞痛药物以及重复介入治疗的依赖性降低。这类药物治疗在决定长期预后方面的重要性大于PCI过程本身。

        哥伦比亚医学中心Jeffrey W. Moses博士（纽约州，纽约市）不是非常支持在减少心绞痛的功劳上，非抗心绞痛类的药物治疗多于PCI。他说，“我对研究作者无恶意。是的，β-阻滞剂的使用有少量增加，但是直接对抗心绞痛的药物几乎已在研究后期不在使用。这同时可减少抗心绞痛药物花费。

        对患者的好消息

        Moses博士指出82%的第五次招募的患者在第1年没有心绞痛。他说，“这种结果非常好。坦诚地讲，我目前不知道任何其他研究有类似结果。”

        “该研究的主要价值是说明PCI是缓解症状的最佳途径。”Moses博士总结道。

        Venkitachalam博士说，20年前，由相同研究组进行由NHLBI资助的更早的动态注册研究即发现PCI可改善患者预后。但是，2008年12月研究的临床结果评估“没有完全抓住患者的症状改善”。

        因此，当前的研究“强有力地支持把这些评估措施并入心血管疾病的决策制定及预后评估中。”

        最后，本研究带来的一个价值表现在制定患者的家中治疗方案时，他建议，“以患者为中心，方案应包括评估治疗模型时客观评估患者健康状态以及在决策过程积极考虑包括患者的意见。”

        来源：www.tctmd.com

        《医心评论》曹毅天 翻译 张文智 校对

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