CT-STAT: CT angiography rules out CAD faster and cheaper than standard care

        根据一项新的研究结果显示，在急诊室冠状动脉计算机断层扫描（CT）血管造影术的使用可以成功筛选出胸痛风险的病人，这样做与标准的诊断测试相比速度更快、价格更便宜。

        首席研究者James Goldstein 博士（William Beaumont医院，Royal Oak, MI）说：“我很放心双方的方法都是非常安全可靠的，我们已经选择了一个精选的低风险的人群，我们不希望任何人带着心脏病回家。我们已经知道标准护理是一个很好的方法，而且已经可以很好的评估胸痛，但却比较麻烦并且费用昂贵。”

        Goldstein说：“虽然CT用来排除冠心病不应该使用于所有患者，尤其是那些低风险患者中伴有明显局部缺血、心电图异常或生物标记酶较高的人群，“明智和慎重的使用”，CT血管造影对于临床医生的医疗设备来说是一个强大的附加装置。”

        众所周知，这是一个有关CT血管造影术对于急性胸痛患者从系统筛选到治疗的试验，该项研究结果在2009年美国心脏协会（AHA)科学年会上发表。

        在当天上午的新闻发布会上，Kavitha Chinnaiyan博士（William Beaumont医院）联合委员会的首席研究员说，在美国每年发生的由于胸痛到急诊科就诊的人数超过600万。虽然评估各不相同。她说，其中4％-13％的MI病人被漏诊，而这些患者中，死亡率为10％-25％。Chinnaiyan说：“这些漏诊的MIs导致了“巨大的经济赔偿案”，赔偿费用为急诊科所有医疗事故不当全部费用的20%。”

        此外，她说当标准的诊断护理时，其中包括系列心电图仪（ECGs）和心肌酶在基线时的测量和8至12小时后的显示水平，再与静息时的和/或心肌灌注图像相结合，减少串行心电图诊断错误，这个过程耗时并且资源密集。

        Chinnaiyan说：“在医院呆的时间越长，花费的钱越多，而且并不总是最终的花费。”

        在CT – STAT研究中，研究者入选了750例在急诊室就诊并在过去12小时内伴随胸痛、有正常心电图和心肌酶的患者。这些患者被随机分配到标准诊断组或CT血管造影术组。其中CT治疗组中严重狭窄>70％的患者，立即转移到导管介入室中进行血管造影术，同时，中度狭窄或CT图像难以解释的患者被分配进行核应激试验测试。应激试验不正常的患者进行侵入性血管造影，正常的患者可以出院。

        在CT血管造影术组，82.3％的患者经检测无显著狭窄，结果262例患者中的190例立即出院。采用CT治疗的患者中7.5％的患者中至少有一个显著狭窄（>50％），并且9％的患者中检测到中度狭窄（25％至50％）。在这些接受常规治疗的患者中，90%的患者心肌灌注成像显示正常。对于侵入性冠状动脉血管造影术，CT血管造影术组和常规治疗组两者有相似的患者数量。

        关于主要结果，CT血管造影术明显降低了诊断时间和诊疗费用。与接受标准治疗需花费7个小时的患者相比较，CT患者在大约3个小时内即被诊断出院。在接受CT治疗的患者中费用减少了38%，接受标准治疗的患者费用减少了大概3500美元，而CT治疗的患者减少了2000美元。

        良好的阴性预测价值

        心血管造影和介入（SCAI）学会前任主席John Hodgson博士（Geisinger Heart Institute, Danville, PA），在heartwire上评论该项研究，他说：“排除冠心病，没有影像技术像冠状动脉CT血管造影效果那样好，有些研究报告阴性预测值的精度达99％。另一方面，心肌灌注成像，有良好的预测价值，但并不是常用于排除疾病。因此，增加了更多的假阳性——一个异常的应激测试结果但没有临床疾病——以至于患者得接受越来越多的测试，增加了在医院的医疗费用。

        Robert Bonow 博士（西北大学Feinberg医学院，芝加哥，IL），最新临床试验论坛期间的讨论者，将CT-STAT研究称为非常出色的研究，一个需要进行血管成像的研究，因为它的研究策略可以应用于护理过程中。虽然他赞扬了该结果，但他也质疑一些富有经验的研究中心是否可以得出同样的结果。此外，他对辐射造成的影响感到担忧，特别是当临床医生使用CT以排除其他与心脏相关的疾病时。

        然而，Hodgson告诉heartwire“辐射问题对于CT血管造影术已经过时了”他说，核应激测试提供了15mSv的辐射量，能量甚至多于之前使用过的铊元素，但最近的CT诊断记录和改进的技术只提供了3mSv。 Hodgson说：“我们需要正确地看待辐射问题，我们正在谈论解决美国排名第一的头号死亡原因的问题。我认为我们的确付出了相当小的代价。”

        文章来源：http://www.theheart.org/article/1026349.do

        《医心评论》翻译：何迎    校对：邢君