Growing Use of PCI Tied to Better Survival in Elderly AMI Patients

    根据发表在2010年8月的CMAJ杂志上的研究显示，近些年，老年患者在急性心肌梗死（AMI）后进行血运重建，特别是经皮冠脉介入（PCI）的比例在不断壮大。尽管并发症同样增加，但是血运重建似乎改善了这些人群的1年生存率。

    蒙特利尔大学的Maude Pagé, MD和同事们评估了1996年3月到2007年3月间29,750例80岁以上因AMI入院的患者数据。这些人群中，3683例（12.4%）患者在事件发生的30天内行PCI；743例（2.5%）患者在90天内行CABG。剩下的患者中，1.9%在AMI一年内行晚期血运重建。

    看到实践中的转变

    在10年的研究期间里，全部心脏手术率显著增加。PCI增加最为显著：30天内PCI绝对增加22.7%，同一天或第二天PCI增加12.9%。

    在相同的时间范围内，全部老年AMI患者1年死亡率呈线性降低，从1996年的48.4%下降到2006年的39%。30天内接受PCI的亚组患者的1年死亡率也有所改善，尽管该比例在2001年有所下降。90天内行CABG的患者，1年死亡率每年不同。但是没有进行血运重建的患者死亡率仍然保持稳定。

    当比较研究的早期和晚期时，研究者发现发生过AMI的老年患者1年和30天的死亡率有所改善。复发AMI再入院并没有改变（表1）。

    表1.AMI老年患者预后的时间趋势

    不同指南推荐的医学处方——包括ACEI、血管紧张素受体抑制剂、阿司匹林、β受体阻滞剂、氯吡格雷、噻氯匹定和他汀——入院30天给予治疗，随着时间的推移而增加（P < 0.001）。AMI患者同时患有如糖尿病、血脂异常、癌症、慢性肾衰和高血压者仍然很常见。此外，后期女性患者居多。

    研究有很多局限性

    研究的意义在于PCI可能减少死亡，“这是一个非常棘手的问题”。耶鲁大学医学院的Harlan M. Krumholz, MD, SM在接受TCTMD的电话采访中称。总的来说这些人群的死亡率是降低的，分析出特殊手术的影响非常困难，他解释道。

    在与TCTMD的电话采访中，高级研究作者、麦吉尔大学健康中心的Louise Pilote,MD, PhD承认，“研究原因与获益的关系的研究经常是非常困难的。”她补充道，药物在生存率方面也起到非常大的作用。

    在随刊评论中，辛格健康系统的Mark R. Katlic, MD阐明，该研究“并没有告诉我们老年患者接受介入治疗是否符合成本效益，或者他们是否应该这样做——只是告诉我们他们正在做，10年时间数字急剧上升。我们不忽略这一趋势。”

    在与TCTMD的邮件通信中，St. Michael医院和多伦多大学的Andrew T. Yan, MD指出，该研究局限于它没有区分STEMI和NSTEMI患者。他补充说，“PCI的时间没有很好的定义。PCI在30天内进行可能是直接PCI，溶栓治疗后的补救PCI，急诊PCI由于NSTEMI后顽固性缺血，或者高危压力测试后PCI（保守治疗的NSTEMI患者）——不同类型PCI影响也很可能不一样。

    临床实践会更清晰

    当研究本身有局限性时，Dr. Krumholz指出在临床实践中，“适当的老年患者行PCI有少许的不情愿”，他补充说，并发症相对较少，手术似乎提供了短期获益。

    Dr. Yan赞同老年患者扩大PCI适应证。“当年龄经常是严重并发症的标记物时，如癌症、痴呆，有可能对治疗策略有所影响，仅因为年龄问题拒绝老年患者这可能不合理也不道德”，他说，“而且，自从年龄是ACS强有力的预测因子，期盼着高危ACS患者的绝对治疗获益更大一些，超过手术带来的风险，至少在精心挑选的患者中是如此。”

    进一步研究需要解决老年患者应该进行多少血运重建，观察老年患者对双联抗血小板药物的耐受情况。Dr. Krumholz说。
Dr. Pilote提议，这些发现与健康系统有关，考虑到老年患者增加的数量。因此，研究应该进一步评估这些人群血运重建的成本效益比，她说。

    来源：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=92122

    邢君 翻译 康瑞 校对