Meta-analysis shows newer P2Y12 inhibitors decrease mortality after PCI compared with clopidogrel

    巴黎，法国——一项包括普拉格雷（礼来/日本第一制药）、坎格雷洛（医药公司）、替卡格雷（阿斯利康）和elinogrel（Portola制药）的新型P2Y12抑制剂的荟萃分析显示，这些抗血小板药物与氯吡格雷（波立维/百时美施贵宝/赛诺菲-安万特）相比，减少PCI后死亡率，尤其对STEMI行PCI的患者有效。

    该分析在线发表于2010年8月25日的JACC杂志上。

    Dr Anne Bellemain-Appaix和同事们分析8项PCI中新一代P2Y23拮抗剂与氯吡格雷比较的随机、安慰剂对照试验，全因死亡为主要有效性终点，TIMI严重出血为主要安全性终点。分析包括总共48,599例患者，其中94%为急性冠脉综合征，84%行PCI。任何研究终点分析没有显著不均衡性。

    荟萃分析显示新型P2Y12抑制剂显著降低总受试人群的死亡率（OR 0.83，95% CI 0.75～0.92；p<0.001），包括所有的PCI亚组（OR 0.85，95% CI 0.75～0.96；p=0.008）和行PCI的STEMI患者（OR 0.78，95% CI 0.66～0.92；p=0.003）。新型P2Y12抑制剂与氯吡格雷相比，还显著降低PCI患者18%主要不良心血管事件（p<0.001）和40%的支架血栓（p<0.001）。
所有PCI组中新型P2Y12s TIMI严重出血更常见（OR 1.23，95% CI 1.04～1.46；p=0.01），但是服用新型P2Y12s和氯吡格雷行PCI的STEMI患者中严重出血事件没有差异（OR 0.98，95% CI 0.85～1.13；p=0.76）。

    荟萃分析中作者进行了一项灵敏度分析除外最大规模的研究——18624例患者的Platelet Inhibition and Patient Outcomes （PLATO）试验，占荟萃分析中PCI患者的31.8%，行PCI的STEMI 患者的64.7%。没有那些数据，死亡率差异仍然有倾向于新型P2Y12抑制剂的相同趋势，STEMI患者PCI治疗显著减少22%的死亡率。“STEMI行PCI可以观察到这些突出的益处，直接PCI中最显著，可以用遇到的最大的血栓形成来解释，需要紧急的强有力的血小板抑制剂。”作者解释称。

    而且，STEMI患者行PCI治疗应用新型P2Y12抑制剂死亡获益与PLATO、CHAMPION PCI和CURRENT-OASIS试验相一致，证实了TRITON-STEMI试验结果——普拉格雷减少STEMI患者30天死亡率。

    荟萃分析发现PCI患者服用P2Y12与氯吡格雷相比易发生额外的严重出血，但是对于行PCI的STEMI亚组P2Y12和氯吡格雷在严重出血方面没有差异。这可能与这些患者血小板活性更强有关，但是，作者指出，多数STEMI患者存在冠脉内血栓，多数NSTE-ACS患者不是如此，血小板活性较弱。因此，血小板聚集性同样降低，STEMI患者可能较非STEMI患者的血小板聚集程度更高。

    来源：http://www.theheart.org/article/1113027.do

    邢君 翻译 康瑞 校对