Recent ACS Patients Can Safely Switch from Clopidogrel to Prasugrel

    根据2010年9约21日发表在JACC上的一项研究显示，已经服用氯吡格雷的急性冠脉综合征（ACS）患者，用普拉格雷更换标准抗血小板药物可以进一步抑制血小板功能，没有证据证实治疗相关的不良事件。此外，治疗方法的改变似乎没有减轻现有的长期氯吡格雷治疗的血小板抑制作用。

    SWAP（SWitching AntiPlatelet）试验中，佛罗里达大学医学院（杰克逊维尔，佛罗里达）的Dominic J. Angiolillo, MD, PhD和同事们对139例至少30天前发生ACS的患者进行研究。 最初，患者每日接受75mg氯吡格雷加常规剂量阿司匹林10～14天。氯吡格雷最终给药约24小时后，研究个体随机分为3组：

    • 氯吡格雷75mg维持剂量

    • 普拉格雷10mg维持剂量

    • 普拉格雷60mg负荷剂量+10mg维持剂量

    2小时、24小时、7天和14天时进行血小板功能监测。这些包括5和20μM二磷酸腺苷（ADP）利用血小板聚合透光率（LTA）刺激后的最大血小板聚集；血管扩张刺激磷蛋白的磷酸化作用（VSAP-P）和VerifyNow（Accumetrics，圣地亚哥，加州）。

    2小时内快速改变

    2小时时，普拉格雷负荷剂量较其他治疗方法有较高的血小板抑制。维持至24小时，血小板抑制减少。与基线时相比，其他两组2小时内观测到的血小板聚集率较小却显著降低。24小时时，普拉格雷维持剂量组仍然保持显著降低，但氯吡格雷组没有。

    1周时，20 μM ADP平均最大血小板聚集（主要终点）在两组接受伴或不伴负荷剂量氯吡格雷的患者中显著降低，而非氯吡格雷（41.1% vs. 55.0%；P < 0.00001）。

    氯吡格雷组或普拉格雷负荷剂量组均没有严重的不良事件报道。没有给予负荷剂量的普拉格雷组，3例患者发生严重不良事件，均不认为与药物研究相关。该事件没有导致治疗中止。

    药效数据“可靠”

    Dr. Angiolillo在TCTMD的电话采访中表示，SWAP研究试图回答一些重要的问题——有关临床医师如何使患者从氯吡格雷转为普拉格雷而抗血小板作用不会降低。

    “我认为这个数据是可靠的。”他说，“你有2种选择取决于你想多快达到抗血小板作用，我们看到了一个非常有利的安全特性，这很重要，因为很多患者在发生事件时需要植入DES。”

    Dr. Angiolillo说，结果明确显示，如果一个快速的抗血小板效应是必需的，普拉格雷负荷剂量将允许在2小时内达到完全的抗血小板作用。另外一方面，如果是门诊患者即刻抗血小板作用就没必要了，患者可以使用非负荷剂量的普拉格雷，约在1周内达到完全抗血小板作用。

    不论选择哪种策略，SWAP研究结果表明，氯吡格雷维持剂量转为普拉格雷是比较平稳的，最初氯吡格雷抗血小板作用维持始终，他发表评论说。“尽管处理的是两种不同的噻吩吡啶类药物，但是我们没有看到任何形式的相互作用。” Dr. Angiolillo说，“普拉格雷的作用在从长期氯吡格雷治疗的转变中没有受到任何阻碍。”

    尽管SWAP研究的目的是评价这些特殊人群的药效作用，Dr. Angiolillo预测正在进行的研究如GRAVITAS和ARCTIC将为基于血小板功能检测进行的抗血小板治疗改变的临床意义提供重要的信息。

    研究详细资料

    入选患者为年龄18～75岁，ACS事件发生后30～330天，每日阿司匹林（81～325mg）和氯吡格雷（75mg）治疗的患者。

    来源：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=102142

    邢君 翻译 孙奉涛 校对