SYNTAX at 3 Years: PCI Matches CABG in Left Main Disease

    华盛顿 讯——根据TCT2010会议公布的两项临床试验，SYNTAX试验新数据显示三支血管病变患者在3年时从PCI的获益少于CABG。但是，左主干病变患者在同等时间内两种术式的安全性和有效性相同。

    SYNTAX入选可以接受外科或经皮介入的患者，随机分到CABG组（897例）或紫杉醇洗脱支架组（903例，波科Taxus）。试验初始数据在2008年ESC公布，显示1年时PCI整个队列组的严重不良心脑血管事件（MACCE）（一级终点）显著增高，MACCE定义为死亡、卒中、MI和再次血运重建。因此，PCI未达到相比CABG的非劣效性。

    在左主干数据报告中，荷兰Patrick W. Serruys教授详细报告了PCI和CABG如何达到3年结果相当的整体预后。外科术的卒中率较高，而PCI的再次血运重建率较高（见表1）。

    Serruys总结道，因为两种术式的安全性和有效性可比，“所以PCI是这类患者合理的替代疗法，尤其是SYNTAX积分低（≤22分）或中间值（23～32）的患者。”

    他指出，该研究结果与上个月ESC和欧洲心胸肺外科协会发布的有关冠状动脉血运重建的新指南相符，文献将SYNTAX积分计入到危险分层，比以往推荐更有利于PCI。

    “下一步是进行EXCEL试验，效力适度的第二项随机试验能最终再次改变指南。” Serruys评价了新近发起的对比DES和CABG治疗左主干的研究。

    三支血管疾病的困难

    德国Friedrich W. Mohr教授报告的数据显示，PCI在三支血管病变组表现不好，不仅再次血运重建率较高，而且死亡、MI率也更高。这些结果使MACCE率比CABG组明显增高（见表2）。

    Mohr说，“相对于PCI，外科结果仍很好，且不受病变复杂程度影响。”他还说，SYNTAX低分（≤22分）的三支血管病变患者，不论采用何种术式结果相似，但中间值（23～32分）或高分（≥33分）患者在PCI术后3年时的结果明显较差。例如，中度风险患者PCI死亡率几乎翻倍：10.3% vs. 5.7% CABG组（P<0.09）。高危亚组死亡率CABG组为4.5%而PCI组为11.1%。

    Mohr提醒，“从这点来看，医生在考虑做PCI时应该知道这种术式几乎使高分患者的死亡率增至三倍。”

    来源：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=102646

    Melody翻译 孙奉涛 校对