南京市第一医院 陈绍良

    随着介入心脏病学的迅猛发展，以导管为基础的心血管介入治疗技术日新月异，并也已成为重要的心血管临床治疗技术。为此，国内外有关心血管介入诊疗技术的专业学术会议层出不穷。如此众多的专业介入会议通过广泛的学术交流，极大地提高了介入技术的普及和介入医生的技术水平，从而进一步丰富了介入技术的内容和加速该技术在世界范围内的发展，最有力地服务于心血管疾病患者。

    在这些介入会议中，最让人们耳熟能详的包括：TCT、CIT、CCT、PCR。由于TCT独特的组织结构、最为丰富的学术内容、最广泛的学术交流和最新颖的介入器械，使其成为介入学术会议中的“左主干”。她不仅提供深入的专业知识，同时在介入技术日新月异的时代，不断提供具有指南意义的学术依据。例如，2009年在TCT的努力下，源自于详实可靠的循证医学证据，将左主干支架术的证据水平提高到II-B级，这是一个划时代的变革，使得左主干支架术的临床地位得到了认可，同时，为进一步提高和完善左主干介入治疗提出了新的问题——这就是何时、如何将左主干支架术的远期疗效提高到与外科冠状动脉旁路术相同的地位。

    TCT已经召开多年，我作为一位普通的中国心血管介入医生参加TCT始于2004年。实际上，PCI在中国迅猛发展的早期，我们的技术熟练程度、预测和防治并发症的能力、对于循证医学数据的理解都还停留在初级阶段。因此，第一次参加TCT时，最为困惑我的一个问题就是ST段抬高型心肌梗死（STEMI）及时血运重建的时间窗如何提前？在ACC/AHA及众多研究文献中，已经确定STEMI血运重建时间和预后之间的关系。可是，在国内的实际工作中，几乎占40%的STEMI患者到达医院时距离发病已经接近12小时，同时受到绿色通道不完善、医疗保险机制等因素的制约，在南京地区STEMI发病后6小时得到及时、充分、完全血运重建的比例也只有50%左右。为此，会后我们开展的第一项工作就是实现STEMI早入院、早治疗。随着多个研究结果的发布，各级学会反复宣讲STEMI治疗的时间迫切性，相信这一问题在今天已经得到了较好的解决。

    TCT和CIT一样设置有多个版块，内容既互相交织，又各自具有独立性。在这些版块中，LBCT（Late-breaking clinical trials）是最为吸引大多数参会医生的。这一主题内容中主要是首次发布的最新临床研究结果，这些研究的结果就是指导我们临床工作的指南。例如，2008年和2009年连续公布的NORDIC、BBC-ONE和CACTUS三个关于分叉病变的临床研究，最后的结果说明对于分叉病变——单支架或者即兴支架术具有最可靠的临床效果。实际上正如我们分析每一个多中心研究结果一样，必须首先分析这些不同研究的入选方法和定义标准，而不能只从其结果去得出“理想的”结论。NORDIC是一个系列研究，已经公布出来的1～3系列研究分别比较了不同的支架术式处理分叉病变的结果，NORDIC-3发布的结果表明采用即兴支架术后扩张和不扩张分支血管开口具有相似的临床效果。不过NORDIC研究的共同缺陷就是病变的斑块负荷程度较轻、分支血管直径较小、造影随访比例较低，因此，在应用这一系列研究结果时必须注意入选标准的不均一性。正如TCT专家组点评时所言：过度斑块负荷、直径>2.5mm、病变弥漫的真性分叉病变，NORDIC系列研究存在重大缺陷。同样，BBC-ONE研究虽然入选了少量左主干末端分叉病变，但是该研究没有独立事件监管委员会、斑块负荷较低、造影比例少，所得出的结论不具有指导意义，最多“只能代表一种趋势”——分支T支架术具有一定的临床价值。CACTUS研究入选病变狭窄程度较重，均值达到60%以上，反应了研究者注意到了斑块负荷的重要性，因此，即使在所有分支血管内均预置了一根保护导丝，但是主干血管支架术后即刻或分支血管急性闭塞的比例依然在1.3%左右。这说明，急性支架术的安全性存在问题。正是TCT通过LBCT丰富的内容，反复引导所有参会者积极讨论和分析，从中“仁者见仁，智者见智”。

    TCT内容的丰富还体现在学术观点的交叉辩论，通过挑战性病例，注重强调指南的普遍性和具体个例的特殊性。例如，PCI术后出现严重出血并发症的患者，如何使用抗栓抗凝药物就没有指南可循。对于这些特殊患者的抗栓治疗始终困惑介入医生，因此，就会出现百家争鸣的现象，这就是学术交流的目的所在。同样，对于冠状动脉造影的“小血管”可能就是介入治疗中的陷阱，因为，常见IVUS证实这些血管属于大血管。所以，介入方案的选择需要介入影像技术的支持，尤其是IVUS实时引导。在IVUS应用领域，以Gary Mintz为代表的TCT专家组具有纲领性研究结果，我们今天在应用的最小管腔面积临界值就是沿用他们的数据。当然，OCT和冠状动脉内窥镜又进一步深化了腔内影像技术，同时为我们理解和运用这些技术来指导、预测、评价介入技术提供了全面的方案。

    广泛参与性是TCT的重要特点，也是提升TCT国际影响的重要步骤。在TCT周，与会者能够切身感受到浓烈的学术气氛和跃跃欲试的研究欲望。但是，不可能每一个介入医生都能够实地参加TCT。学术舞台的迁移是通过学术交流来实现的。作为亚太地区最具影响力的CIT恰好弥补了TCT的不足。正如高润霖院士在2010 PCR开幕式上所言：中国PCI数量以年增加20% 的速度，已经成为世界新的、最具魅力的国家。在PCI快速发展的同时，中国PCI领域的临床研究也如火如荼地展开了，多个方向的研究从量到质均获得了国际的关注。CIT业已展开的LBCT集中了国内的最新研究成果，已经将CIT从国内、区域提高到国际最高学术水准的介入大会。通过反复和TCT、PCR等会议的横纵交流，为中国的介入医生开启了两扇窗户：培植学术阵地，构建学术团队。相信我们中国的介入医生也一定能够通过CIT得到提高和锻炼，并以此向国际最高学术阵地迈进。

    一年一度秋风近，今又萧瑟！周而复始的学术交流让我们能够放眼世界，最大效能地服务我们的患者。