Role of IVUS Guidance in DES Implantation Unclear, but Potentially Emerging

    华盛顿——研究者在TCT2010大会上表示，血管内超声（IVUS）指导是支架置入培训期间一项有用的工具，但是其在高危PCI患者中的作用数据非常有限，亟需充分证据的随机试验。

    在支架血栓分会场，德国诺伊斯的Michael Haude, MD引用了AVID试验中的数据，提议即使应用IVUS经验丰富的研究者中，仅37%的IVUS指导组患者支架扩张不充分需要进一步接受治疗。Haude称，这证明IVUS的需求是明显的，特别是在培训期间。

    已有一些数据，但需要更多

    Roy及其同事对884例在IVUS指导下行支架置入的患者和1312例未应用IVUS指导支架置入的倾向性评分匹配患者进行比较，于2008年公布一年数据。结果表明，行IVUS指导支架置入的患者支架血栓和靶病变血运重建率较低。研究推断在DES置入期间应用IVUS有可能影响DES血栓形成，从而影响治疗方法。

    此外，Spacek及其同事在210例患者随机给予造影指导或IVUS指导支架置入时也发现相似结果。结果表明IVUS指导组较血管造影指导组的MACE和支架血栓率略低。

    “我们的确需要新的、额外的、特别的随机试验来支持IVUS指导支架置入减少DES患者TLR的疗效，减少早期、晚期和极晚期支架血栓以提高安全性。”Haude在采访中说。“虽然支架血栓是非常罕见的事件，但是高危患者人群中还是比较常见的，这些组应该致力于证实IVUS指导DES置入的获益。”

    Haude建议试验策略要把这些晚期支架血栓高危患者亚组作为目标。

    血栓的临床、病理研究

    在同一分会场，波士顿贝丝以色列女执事医疗中心的Jeffrey J. Popma, MD 和盖瑟斯堡CVPath研究所的Renu Virmani, MD公布的数据显示，观察所有FDA批准的DES早期和晚期支架血栓，支架的设计影响血栓发生的时间和频率。Virmani和Popma赞同新型依维莫司洗脱支架似乎降低这些风险。

    演讲者称，临床和病理研究结果显示，生物可吸收支架和非聚合物支架可能是未来的发展趋势，它们似乎减少早期血栓风险。

    Popma重申Haude需要进一步临床试验的呼吁，指出“DES研究3～5年的随访是必须的。”

    来源：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=102588

    邢君 翻译 孙奉涛 校对