[TCT2010]左心耳封闭术策略的对比

发布于:2010-10-11 09:24

Left Atrial Appendage Closure Strategies Compared

华盛顿讯——TCT2010会议上，纽约大学医学中心的Itzhak Kronzon教授说，非瓣膜房颤患者预防性左心耳封闭术的原理在于，90%凝血块形成于该部位。实际上，接受二尖瓣手术或者心房Maze术的AF患者被推荐进行外科左心耳闭塞术。

Krozon说，有两种主要的外科技术：闭塞术采用缝合或钉合、切除术包括切割和缝合或钉合。不幸的是，外科闭塞通常不完全。

Kronzon解释说，在早期小规模系列研究中，多普勒经食道超声心动图显示36%患者不完全闭塞，其中25%患者发生血栓事件，甚至在闭塞术取得显著成功后，左心耳空隙血流或缝线通过血流可能产生凝血块。在几项小规模研究中，封堵失败率从11%到82%不等。在克利夫兰诊所研究中，切除是最成功的方法（失败率为23%），钉合闭塞成功率最低（失败率100%）。

Kronzon说：“要进一步验证这项外科操作的远期临床价值。”

可获得的数据显示Watchman 较好

德国Frankfurt 心血管中心的Horst Sievert教授通过比较不同技术，评价了可替代的经皮方法的安全性和有效性，研究最多的器械是Watchman装置（Atritech）：由自扩张镍钛合金框架、可渗透性聚酯纤维膜和固定钩组成，有多种规格，新的第四代装置可回撤并可再定位。

正如早期的（但不可再用）PLAATO系统（第三代）一样，Watchman装置通过球体封堵左心耳。另一方面，它的主要竞争对手Amplatzer心脏塞（AGA医疗），是通过与伞形圆盘相连的远端塞体。Sievert说，Amplatzer的主要优势是它能多次重新定位，但是确实需要更精细地测量、不同直径的器械采用不同尺寸的鞘管。而且，目前相关安全性和有效性数据非常有限。

PLAATO器械的早期联合数据显示，当时置入成功率为93.8%，最常见的并发症是心脏压塞和心包渗出（均3.4%）。但是，Sievert指出，30天后未发生并发症，至少100例治疗患者没有发生并发症，提示并发症发生率反映了学习曲线。预期卒中风险（根据患者的CHADS2分数）是6.5%，实际观察的发生率是3.1%，因此封堵的有效性与抗凝相似。最近对64例患者的5年随访中，年卒中发生率保持稳定，没有晚期器械相关并发症。

5项正在进行的研究评价Watchman装置，最大的PROTECT-AF随机试验，目前进行了1500患者年随访。2年时，置入了Watchman的患者94.2%能够停用华法林。安全性终点几率（无器械栓塞、无心包积液、无严重出血）随时间集中，主要器械并发症是心包积液。对于主要有效性终点（无卒中、无死亡和无体循环血栓），Watchman达到相对于华法林的非劣效性标准。而且，Watchman使卒中总发生率减少28%，出血性卒中减少94%，死亡率减少38%（见表）。