Experts Debate Role of Cardiac Subspecialists in Future of TAVI

    华盛顿，讯——今后，更广泛地应用经主动脉瓣置换术，需要对患者筛选及医师培训、交流作出改变。

    证据显示，老年人群主动脉狭窄发病率越来越高，尤其是继发于二叶主动脉瓣疾病的主动脉狭窄。但是，Patrick T. O’Gara指出，治疗该病的方法仍然很少。

    O’Gara说：“不幸的是，尽管经过几年的发展提高了对衰老钙化性疾病的病理学认识，但仍没有可以阻止主动脉狭窄疾病进展的疗法。”

    注册数据显示，手术高危患者TAVI术后1年死亡率是28%，2年死亡率是30%，如果将这些数据作为反对外科选择的证据，“手术高危患者长期结果和用TAVI治疗则是合理的。” O’Gara解释说。

    患者选择

    Martyn R. Thomas 说，TAVI介入的成功可能会随着技术和器械的精进而改善，而且，各种危险分层标准将有助于改善患者筛选。

    Thomas说，EuroScore >20及胸外科医师协会死亡风险分级>10，目前通常作为TAVI介入适应证，这可能是不恰当的。但是，EuroScore毕竟具有估计预后的作用。事实上，SOURCE 试验1年生存率（含手术干预），显示出Euro¬Score低分与存活率存在关联。测量结果考虑到30天风险，因为外科风险与操作风险更密切，而1年结果可能更适合做经皮介入。

    Thomas说，尝试对患者选择标准进行确定没有取得成功，因为TAVI术后死亡事件可能为非心脏性原因，因此，需要考虑筛选合适患者工作的“不足”。

    未来医生培训包括学科合作

    尽管对识别适合TAVI术的理想患者存在困难，Thomas和其他专家期望该技术在今后5年内能够快速地增加30%～40%，将来谁来做TAVI术，是另一个需要回答的问题。Thomas说，外科主动脉瓣置换对于正确筛选的患者来说是非常有效的治疗方式，是否进行TAVI术最好让外科医生决定，他们是该技术的“把关人”。

    但是，Thomas等人说，介入、外科和心脏科医生的“心脏团队”合作有助于更好地开展TAVI技术，合作必须要继续。TAVI所需的团队合作需要培训具有外科和介入技术经验的专家。美国已经有10个这样的项目正在开展。

    来源：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=102722

    Melody 翻译 孙奉涛 校对