Percutaneous VAD offers hope for severe refractory cardiogenic-shock patients

    一项新的研究显示经皮心室辅助装置（pVADs）可能为一组其他方面未知预后的患者带来一线希望。

    缺血性心肌病和心源性休克的患者短期死亡率在55%至73%之间。主动脉内气囊反搏术（IABP）是这些患者最常见的治疗方法，通常不能逆转这些患者血液动力学的改变，外科植入左室辅助装置（LVADs）的试验显示有较高的并发症发生率，休斯顿德克萨斯州心脏研究所的Dr Biswajit Kar解释称。

    TandemHeart pVAD（心脏辅助）装置的血流动力学数据令Kar和他的同事们印象深刻，于是他们开始在导管室为严重难治性心源性休克（SRCS）患者经皮植入气泵。就他们操作Pvad的经验结果来看，它能够“缩小“IABP和LVAD之间的差距，结果在线公布于2010年10月8日的JACC杂志。

    研究中的117例患者，80例有缺血，37例有非缺血性心肌病。装置支持的平均时间为5.8天。植入后，心脏指数改善，从0.52上升至3.0（p<0.001），舒张压从75mmHg增加到100mmHg（p<0.001），肺毛细血管楔形压、乳酸水平和肌酐水平均显著下降。
30天和6个月的死亡率分别为40.2%和45.3%。“因为我们的研究不是随机进行的，我们不能要求获得‘死亡获益’。”Kar说，“然而，与其他研究中血流动力学参数相似的患者结果相比——它似乎改善了生存率。”

    研究者对生存者和死亡者的分析显示，现实死亡原因为重复感染或不可逆的终末脏器损伤和继发多系统脏器衰竭。装置植入后，8例患者发现有神经损害/卒中，其中3例植入pVAD，出院后仍然存活；31例患者有多脏器衰竭，其中14例出院后存活，3例植入装置，4例转为其他的LVADs。

    21例在植入pVAD前没有进行IABP的患者，6个月时15例存活，尽管在装置植入时进行了心肺复苏（CPR）。56例SRCS植入pVAD时积极CPR的患者中24例至少存活30天。这阐明了pVAD在终末器官灌注重建时的疗效，表明较早植入pVAD可能进一步降低总死亡率，作者总结称，SRCS患者较早植入装置应该在更多的试验中进一步证实。

    来源：http://www.theheart.org/article/1138615.do

    邢君 翻译 康瑞 校对