High heart rate linked with increased mortality in stable coronary heart disease

    当前两项大型临床试验的分析为稳定型冠心病患者降低心率会显著减少死亡风险提供了证据。对heartwire以往报道过的TRANSCEND和ONTARGET试验的数据进行分析发现，与慢心率的稳定性心脏病患者相比，基线心率>70次/分（bpm）的患者全因死亡和心血管死亡风险显著增加，心衰入院的风险也很高。

    “观察TRANSCEND和ONTARGET试验中患有周围动脉疾病、脑血管疾病、卒中、冠状动脉疾病和糖尿病且有终末器官并发症的患者。” 分析者之一Dr Sherryn Rambihar（麦克马斯特大学，哈密尔顿）告诉heartwire，“在这些患有稳定性疾病的患者中，我们能够确切的说，减慢心率就会减少死亡率；加快心率就会增加死亡率。这是一个非常大的发现。你不能与30,000例患者争论。”

    Dr Eva Lonn（麦克马斯特大学）这周在加拿大心血管会议2010上公布的分析结果，试图确定心率在预防心血管疾病风险和死亡率方面的作用，这是研究者对不同患者人群研究多年的一个问题。

    Rambihar解释说，对于心率作为稳定性冠心病患者的风险预测因子，多数数据源自于CASS（Coronary Artery Surgery Study）注册研究，但这是一项很老的注册研究，患者没有接受现代医学治疗，包括他汀药物。TNT（Treating to New Targets）试验近期显示心率能够预测糖尿病和稳定性冠心病患者的心脏风险。

    30,000多例患者

    在ONTARGET和TRANSCEND试验稳定患者的分析中，总计31,531例患者，研究者观察基线时心率平均56个月，联合终点为心血管死亡、MI、卒中和心衰入院，预定次要终点为全因死亡，个别终点包括在主要复合终点之内。

    心率截止至70bpm的一项分析中，静息心率>70 bpm的患者中心血管死亡率风险从41%增加至58%（取决于风险调节模型的应用），即使在使用HOPE评分调整所有并发症风险因素，包括应用β受体阻滞剂和钙离子通道拮抗剂。心率>70 bpm的患者全因死亡风险从34%增加至47%，心衰入院从53%增加至63%，均具有统计学意义。

    研究者检查研究数据后，于基线时心率将患者分为5组。与稳定性心脏病患者最慢心率（<58 bpm）相比，最快心率（>78 bpm）患者心血管疾病死亡风险增加77%，全因死亡风险增加65%。

    “同样，从每分钟50次开始，心率每增加10次/分钟，风险将持续增加。”Rambihar说，“这不是线性的，但是稳定的、持续的增加，与每分钟50次相比相关风险逐步增加。超过50次/分越远，患者的风险越大。”

    研究者观察到冠脉疾病与年龄、β受体阻滞剂的应用有强大的正性相关，表明65岁以下、已经服用β受体阻滞剂、可能没有进行治疗和已经患有冠脉疾病的患者，心率升高与风险呈强相关。

    问及数据的潜在意义时，Rambihar建议稳定性冠心病以外的疾病要小心推断结果。同时，临床医师是否应该试图降低稳定性心脏病患者的心率仍然悬而未决。ONTARGET和TRANSCEND试验中给予β受体阻滞剂治疗的患者，给予额外的降低心率的药物（如伊伐布雷定）是否能带来获益仍然未知。

    “从减少危险因素预防开始，如运动、戒烟。”Rambihar告诉heartwire，“我们知道吸烟的患者心率较快，不运动的人心率也较快。我将首先关注这些方面的问题。这些是有利于你的心率和心脏的。除此之外，如果你已经患有心脏病，医生可能会考虑使用其他药物治疗来减低心率。”

    近期，SHIFT（Systolic Heart Failure Treatment with the If Inhibitor Ivabradine Trial）心衰试验显示，加用伊伐布雷定使心血管死亡和心衰入院复合率显著降低，BEAUTIFUL（Morbidity-Mortality Evaluation of the If Inhibitor Ivabradine in Patients With Coronary Artery Disease and Left Ventricular Dysfunction）试验是阴性结果，但显示了伊伐布雷定在基线心率较高（>70 bpm）患者中的获益。

    来源：http://www.theheart.org/article/1141461.do

    邢君 翻译 孙奉涛 校对