Ventricular function recovers better with transcatheter valves than with surgery

    2010年10月25日《循环》杂志在线发表一项非随机研究结果显示，对于左室收缩功能降低和高外科风险的患者，经导管主动脉瓣植入术（TAVI）似乎优于外科主动脉瓣置换（SAVR）。

    Dr Marie-Annick Clavel（魁北克卡瓦尔大学）和同事们前瞻性采集了加拿大、德国和澳大利亚5个中心200例SAVR和83例TAVI术前后超声心动图数据。TAVI患者植入Sapien（爱德华生命科学）瓣膜。所有患者患有严重的主动脉瓣狭窄（主动脉瓣面积<1 cm2），伴左室收缩功能降低（LV射血分数<50%）。两组基线时平均LVEF为34%，约35%的患者LVEF低于30%。然而，与SAVR患者相比，TAVI患者年龄偏大（平均81岁vs.70岁；p<0.0001），且合并症更多。

    尽管TAVI组患者的病情通常重于外科手术患者，但他们术后LVEF恢复较好，平均LVEF提高14%+15% vs 7%+11%（p=0.005）。1年随访时，58%的TAVI组患者LVEF正常（>50%），SAVR组仅20%。多变量分析显示，女性、基线LVEF低、无房颤和术后主动脉瓣面积显著增加是LVEF恢复较好的独立相关变量。

    联合研究者Dr Phillipe Pibarot（魁北克拉瓦尔大学）告诉heartwire，“这是符合逻辑的，在意料之中”，TAVI患者较外科患者风险更大，因为术者更有可能给高外科风险的患者选择非外科手段。“（外科）主动脉瓣置换术仍然是严重狭窄患者的标准治疗，包括那些严重主动脉狭窄和LVEF降低的患者。如果患者有严重狭窄伴LVEF降低，特别是跨瓣压力梯度较大且没有太多合并症的患者，那么外科手术是最佳的选择。”

    PARTNER试验预览

    当研究Sapien瓣膜的PARTNER试验群组A结果公布时，将获得更明确的TAVI和SAVR的对比结果。群组A包括严重主动脉狭窄适合外科手术的患者。爱德华公司表示，它期望这些数据在2011年第二个季度能够公布。B群组包括不能动手术的患者，TAVI组血运重建和死亡患者少于最佳药物治疗组，包括球囊瓣膜成形术。

    Pibarot指出，该试验中SAVR患者与PARTNER群组A非常相似，但是TAVI患者“居于群组A和B之间，相对高风险患者。”他表示，最主要的不同点是PARTNER除外LVEF低于20%的患者，而他的试验没有限制LVEF低的患者。

    “我们有一点担忧这些LVEF降低的患者，因为没有更多的安全系数。如果发生意外，他们的情况将相当不稳定，而且没有任何血流动力学储备。如果发生并发症，可能会出现大问题和高死亡率。因此，一些研究者不愿意治疗这些患者。”他说，然而，整个研究中TAVI组的平均LVEF改善多于SAVR组，分析仅限于那些基线时LVEF<35%的患者，结果显示，LVEF平均改善率相似——TAVI组15% vs. SAVR组7%。

    关于LVEF改善，“我们回答了一个PARTNER试验不能够回答的问题，特别是在LVEF极低的患者中。”他说，“这很重要，因为特别是在早期，我们试图不接触这些（LVEF低）的TAVI患者。”

    术后第一个月， SAVR组24例患者（12%）和TAVI组的16例患者（19%）死亡（p=0.12个体分析，但是校正年龄后p=0.51；校对年龄和倾向评分后p=0.99）。死亡数据“很重要，因为我们认为它反映了围术期死亡率，但是我们要小心谨慎，因为群组不同。” Pibarot说。

    来源：http://www.theheart.org/article/1141829.do

    邢君 翻译 刘瑞琦 校对