Stenting associated with increased risk for stroke, death in patients 70 years or older with symptomatic carotid stenosis

    根据发表在《柳叶刀》杂志的一项荟萃分析数据显示，症状性颈动脉狭窄患者置入支架与动脉内膜切除术相比，短期卒中或死亡风险增加50%。

    来自伦敦的研究者对3项随机试验进行了前瞻性荟萃分析：EVA-3S（Endarterectomy vs. Angioplasty in Patients with Symptomatic Severe Carotid Stenosis）试验、SPACE（the Stent-Protected Angioplasty vs. Carotid Endarterectomy）和ICSS（the International Carotid Stenting Study）试验。研究者旨在确定颈动脉置入支架是否是特殊亚组人群动脉内膜切除术安全的替代选择。

    汇集3433例患者的数据进行分析。主要结果为卒中或死亡。对所有患者及从随机化到分组后120天之间发生的事件进行意向治疗分析。按方案分析仅包括接受指派治疗的患者和治疗后30天发生的事件。

    意向治疗分析的结果证实，颈动脉支架置入组与颈动脉内膜切除术组相比卒中或死亡增加（8.9% vs. 5.8%；RR=1.53；95% CI，1.20～1.95）。年龄是治疗效果显著改变的唯一变量：年龄小于70岁的患者，支架组120天卒中或死亡风险为5.8% vs.动脉内膜切除术组5.7%（RR=1.00；95% CI，0.68～1.47）。在年龄至少70岁的患者中支架置入的卒中或死亡风险是动脉内膜切除术的2倍（12% vs. 5.9%；RR=2.04；95% CI，1.48～2.82）。

    按方案分析的数据显示一个相似的趋势：70岁以下的患者中，治疗30天内卒中或死亡风险支架置入组为5.1% vs. 动脉内膜切除术4.5%（RR=1.11；95% CI，0.73～1.71）。年龄至少70岁的患者中估算率支架置入组为10.5% vs. 动脉内膜切除术组4.4%（RR=1.65；95% CI，1.65～3.51）。

    据研究者称，他们的研究结果显示，支架可能是年轻患者动脉内膜切除术的合理替代选择，尽管支架置入与内膜切除术相比复发狭窄率可能较高。

    “当技术可行时支架置入的方法是年龄小于65到70岁的症状性颈动脉狭窄患者替代动脉内膜切除术的良好选择，获得的围术期结果已经被各中心分别证实，似乎是合理的，只要患者知道有可能增加再狭窄风险。”他们总结称。

    来源：http://www.cardiologytoday.com/view.aspx?rid=68412

    邢君 翻译 Melody 校对