Patient and physician education program reduces STEMI-symptom-to-treatment time in Minnesota

    芝加哥讯——明尼苏达州地区网络减少了患者感觉MI症状到进行球囊导管扩张术的总时间，特别是远离能进行PCI医院的农村地区。

    减少再灌注的总时间——首发胸痛或其他症状到导管室再灌注——是医务工作者和研究者试图改善ST段抬高MI（STEMI）患者预后的主要目标。

    然而，到目前为止多数的关注点在于减少患者首发症状到医院直到进行再灌注的时间的减少，因此称为“进门-球囊时间（door-to-balloon time）”，因为那是医院或紧急医疗服务（EMS）可以影响的过程的一部分。患者从发病到接受医疗护理多数取决于患者的决定，很难改变。1995年至2004年国家心肌梗死注册（NRMI）数据显示，出现症状至就诊的平均时间114分钟，少于三分之一的患者在一小时内到达医院；约半数耗费2个小时，近10%至少耗费12个小时得到医疗帮助。

    因此，遍及明尼苏达州的32家农村和社区医院以及10家诊所的网络已经开发了地区STEMI系统，引导广泛培训和公共教育，努力改善STEMI患者出现症状至到达医院的时间。培训包括农村和社区医院EMS内的医疗保健专业人员和医生。公共教育活动试图提高社区对STEMI的认识，更重要的是使患者出现症状后尽快到达医院。

    该网络建立了标准的STEMI患者PCI救治草案，并收集三组患者反应时间的数据。第一组是直接到明尼阿波利斯市雅培西北医院的患者，1区包括的医院和诊所距PCI中心60英里，2区的中心距PCI医院60～120英里。该草案要求所有STEMI患者首次出现MI症状时服用阿司匹林和600mg氯吡格雷，静脉给予肝素。2区患者还给予溶栓治疗。所有患者转移至导管室进行再灌注。

    2003年至2009年2625例连续患者关键时间段的结果和院内死亡率由Dr Timothy D Henry（雅培西北医院明尼苏达州心脏研究所基金会）在AHA科学年会上公布。

    平均报道的反应时间（分钟）

    仍然有很多改进的余地

    “症状出现至到达医院的时间较快最可能的原因是进行社区教育。”Henry告诉heartwire。他还指出既往的研究中妇女和老年患者症状出现至到达医院的时间较慢，该研究中没有显著的较慢反应时间。他回忆起2000年的REACT试验，结果发现18个月的社区教育不能改变反应时间。他表示，REACT试验没有成功可能阻碍了过去10年进一步改善反应时间的努力。但是“我们认为这些真的是很引人注目的数据。”至少在小型的农村和社区医院是可以改善的。

    尽管社区教育似乎有些影响，Henry表示，症状到医院的时间还是有改善的余地的。“多数地区还是一个半小时。比全国平均速度快了30分钟，半个小时可以挽救很多生命，但是需要不断的改进。”Henry指出，CRUSADE试验强调需要对心脏病发作症状反应进行更多教育的，像heartwire所报道的，CRUSADE试验纳入568家医院的104,622例患者，研究结果显示约半数患者到达医院需要长达2个小时的时间。

    Henry的研究小组还试图改善城市和近郊地区的反应时间，但是吸引较大规模媒介的注意力要难于小城群体，因为小城镇里每个人都阅读相同的地区报纸。“如果你在报纸上发表一篇文章，关于地区医院和心脏病的最新护理动态，告诉人们如果发生胸痛要及时去医院，在小的农村社区比大城市有更多的影响。”Henry说，“从已知有冠心病的患者开始，对他们进行好的教育，”但是“它仍然是一个严重挑战。”

    原文：http://www.theheart.org/article/1155699.do

    邢君 翻译 Melody 校对